文/邯郸市第一医院 冯雅娟
“脖子僵得转不动、腰背痛到直不起、关节酸得走不远……”慢性疼痛已成为困扰我国上亿人的“健康枷锁”。世界卫生组织最新数据显示，全球慢性疼痛发病率约为20%-30%，在我国，这一数字已接近35%，约有3亿人正遭受不同程度的慢性疼痛困扰，其中近半数患者因疼痛导致日常活动受限，生活质量大打折扣。本文将带您走进康复医学科，系统探索那些不依赖药物却能科学缓解疼痛的有效方法。
什么是慢性疼痛？
慢性疼痛在医学上被定义为持续时间超过3个月，或疼痛缓解后反复复发的疼痛类型，它并非单一疾病，而是一种复杂的病理生理状态。临床中，慢性疼痛常见于颈肩腰腿痛、神经病理性疼痛、骨关节痛、癌痛及慢性头痛等。与急性疼痛不同，慢性疼痛已不再是单纯的“疾病信号”，而是一种独立的疾病。
很多人抱有“疼痛忍忍就过去了”的想法，这种认知对人危害极大。长期疼痛会引发一系列连锁反应。睡眠障碍是最直接的后果，超过70%的慢性疼痛患者存在入睡困难、夜间易醒、睡眠质量差等问题。因此，慢性疼痛绝不能“硬扛”，需要科学规范的干预，而康复医学科的非药物治疗，正是通过“调节神经敏感性、修复肢体功能、改善局部循环”的核心思路，从根源上破解疼痛困局。
非药物治疗能有效应对慢性疼痛
一、物理治疗：用“声、光、电、热”唤醒身体自愈力。物理治疗是慢性疼痛康复的基础手段，它利用声、光、电、热、磁等物理因子作用于疼痛部位或神经通路，通过改善局部血液循环、减轻炎症水肿、缓解肌肉痉挛、阻断疼痛信号传导等机制达到止痛效果，具有无药物副作用、适用人群广等优势，适合各年龄段患者。常用的物理治疗包括电疗、超声波治疗及红外线/短波治疗。电疗中，经皮神经电刺激（TENS）应用最为普遍，它通过粘贴在疼痛部位的皮肤电极，向皮下神经传导微弱的脉冲电流，既能阻断疼痛信号向大脑的传递，又能促进身体自身分泌内啡肽。红外线治疗侧重作用于体表组织，通过热辐射促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛性疼痛，如落枕、腰肌劳损等。短波治疗则能穿透深层组织，对慢性关节炎、腰椎间盘突出症等引起的深部疼痛效果显著，两种治疗均以“局部皮肤温热无灼痛”为宜，每次15—20分钟，需注意避免直接照射眼部。
二、运动疗法：用“科学运动”重塑疼痛耐受能力。慢性疼痛患者常因“怕痛”而刻意减少活动，殊不知这种“不动”会导致肌肉量减少、肌肉力量下降、关节灵活性降低，反而加重疼痛，形成“疼痛－不活动－功能衰退－疼痛加重”的恶性循环。运动疗法通过针对性的运动训练，增强肌肉力量、改善关节活动范围、调节神经肌肉功能，从根本上提高身体对疼痛的耐受度，减少疼痛复发。运动疗法主要包括核心稳定性训练、柔韧性训练及有氧运动。
核心稳定性训练针对腰腹部、背部、骨盆周围的核心肌群，这部分肌肉是维持身体姿势、分担关节压力的“基石”，核心肌群薄弱是颈肩腰腿痛的重要诱因。常用的训练动作有平板支撑、臀桥、死虫式等。柔韧性训练旨在拉伸紧张的肌肉、韧带，改善关节活动范围，颈肩疼痛患者可练习“米字操”，腰痛患者则适合练抱膝触胸，仰卧屈膝，双手抱膝向胸口方向缓慢拉动。低强度有氧运动能促进全身血液循环，释放内啡肽，同时改善情绪，缓解情绪性疼痛，适合慢性疼痛患者的运动有快走、游泳、太极拳等，快走每天30分钟，速度以“呼吸平稳不喘粗气”为宜。
三、心理治疗：解开疼痛的“情绪枷锁”。慢性疼痛与心理状态之间存在着紧密的相互作用。焦虑、抑郁等负面情绪会放大疼痛感知，让患者对疼痛更加敏感，而持续的疼痛又会加重心理负担，形成难以打破的恶性循环。康复医学科的心理治疗能帮助患者调节心理状态，打破这一循环，从“心理层面”减轻疼痛带来的痛苦。临床常用的心理治疗方法包括认知行为疗法（CBT）、正念减压疗法及支持性心理治疗。
认知行为疗法聚焦于患者对疼痛的“负面认知”和“逃避行为”。正念减压疗法通过冥想、呼吸训练等方式，让患者“专注当下”，不被与疼痛相关的负面思绪困扰。支持性心理治疗则强调治疗师的倾听与共情，通过耐心倾听患者的痛苦与困扰，给予情感支持和鼓励，帮助患者释放内心压力，尤其对癌痛、带状疱疹后神经痛等易引发心理危机的患者，这种治疗能有效缓解患者绝望感，增强疼痛管理的信心。
四、手法治疗：用“专业触摸”松解疼痛根源。手法治疗是康复治疗师通过双手对疼痛部位及相关组织进行按压、推拿、松解、矫正等操作，直接作用于病变组织，达到缓解肌肉痉挛、松解组织粘连、纠正关节紊乱、减轻神经压迫的目的，具有针对性强、见效快等特点，尤其适合颈肩腰腿痛、肌肉筋膜疼痛等。常用的手法治疗包括关节松动术、肌肉筋膜松解术及脊柱推拿手法。
关节松动术针对关节活动受限、疼痛的患者，治疗师会根据关节的解剖结构和运动轨迹，采用被动牵引、滑动、滚动等精准手法，改善关节活动范围，减轻关节压力。肌肉筋膜松解术主要针对肌肉筋膜因慢性损伤形成的“触发点”。治疗师通过拇指按压、揉捏、拉伸等手法，松解这些触发点，缓解肌肉痉挛，每次按压触发点10—15秒，重复3—5次，松解后患者通常能明显感受到疼痛减轻。脊柱推拿疗法则针对腰椎间盘突出症、颈椎病等脊柱相关疼痛，治疗师在评估脊柱力学结构后，采用推、拉、旋转等手法，纠正脊柱小关节紊乱，减轻神经压迫。
五、中医康复疗法：传承千年智慧，缓解慢性疼痛。中医康复疗法以“经络气血调和”为核心理论，认为慢性疼痛多由气血运行不畅、经络阻滞、阳气不足等原因导致，通过针灸、艾灸、拔罐等方式调节身体气血运行，疏通经络，达到“通则不痛”的效果，具有副作用小、易被接受等优势。
针灸治疗是中医止痛的经典方法，治疗时根据疼痛部位对应的经络和穴位，将无菌银针刺入皮肤并施以捻转、提插等手法，调节经络气血，阻断疼痛信号传导。艾灸治疗则利用艾草燃烧产生的温热效应，作用于穴位或疼痛部位，温通经络、散寒止痛，尤其适合寒性疼痛，如受凉后腰痛加重、膝关节炎遇冷酸痛等。拔罐治疗通过罐内负压吸附皮肤，牵拉肌肉、筋膜，促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，适合肌肉筋膜疼痛如腰肌劳损、肩背酸痛等。拔罐后皮肤出现的发绀色是局部气血运行不畅的表现，会随代谢逐渐消退，无需特殊处理。
适用场景与注意事项
一、适用场景。康复医学科的非药物治疗几乎适用于所有慢性疼痛类型，对以下几种疼痛更是有较为突出的改善效果：一是颈肩腰腿痛，如颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎、膝关节炎等，非药物治疗可有效缓解肌肉痉挛、改善关节活动、减轻神经压迫。二是神经病理性疼痛，如带状疱疹后神经痛、糖尿病周围神经病变等，物理治疗与针灸结合能有效阻断疼痛信号传导，缓解异常痛感。三是术后慢性疼痛，如骨折术后、关节置换术后等疼痛，通过物理治疗、运动疗法可促进组织修复，减少疤痕粘连引发的疼痛。四是癌痛，非药物治疗可与药物联合使用，减少止痛药用量，减轻药物副作用。五是慢性头痛，如紧张性头痛、偏头痛等，心理治疗与物理治疗相结合能有效缓解肌肉紧张，减少头痛发作频率。
二、注意事项。个体化治疗是关键：慢性疼痛的病因、部位、严重程度及患者身体状况存在差异，需由康复治疗师进行全面评估后制定专属方案，避免盲目跟风训练或治疗，如老年人运动强度需低于年轻人，合并骨质疏松者需避免高冲击运动。此外治疗的过程中，要注意循序渐进，在治疗过程中出现任何问题，或是慢性疼痛持续超过三个月时一定要及时就医。
总之，慢性疼痛并非“不治之症”，更无需依赖药物“硬扛”。康复医学科的非药物治疗，从物理干预、运动调节、心理疏导、中医调理到日常防护，多维度、全方位为慢性疼痛患者提供科学的解决方案，既能有效缓解痛感，又能修复患者身体功能，提升生活质量。