文/广西中医药大学附属瑞康医院 谭卫华
手术是胃癌治疗的重要手段，而麻醉是手术顺利开展的关键。临床中，胃癌患者多伴随营养不良，这不仅影响整体健康，还会干扰麻醉用药的效果与安全性。下面为大家详解二者的关联及应对办法。
胃癌患者为何易患营养不良？
胃癌作为消耗性疾病，肿瘤细胞会大量争夺机体营养，导致体重下降、肌肉流失；同时，肿瘤破坏胃黏膜、影响胃蠕动和消化液分泌，引发食欲减退、恶心呕吐、吞咽困难等，导致进食和吸收障碍。此外，术前禁食、放化疗的胃肠道反应等，会进一步加重营养不良。
营养不良对麻醉用药的核心影响
麻醉药的效果与安全性依赖机体代谢能力和器官功能，营养不良会从吸收、分布、代谢、排泄等多个环节改变身体条件，对各类麻醉药产生影响：
一、全身麻醉药：起效与代谢紊乱。全身麻醉药（静脉类如丙泊酚，吸入类如七氟醚）负责让患者术中无意识、无痛感。营养不良患者脂肪和肌肉量减少，脂溶性静脉麻醉药在血液中浓度升高，起效更快、作用更强，易出现过量风险；肌肉量不足会干扰药物代谢储存。同时，营养不良会损伤肝肾功能，导致麻醉药代谢变慢、排泄延迟，易蓄积并延长苏醒时间，增加术后恶心呕吐、呼吸抑制等并发症风险。此外，患者呼吸肌力量减弱、肺功能下降，还会影响吸入麻醉药的吸收与排出效率。
二、镇痛药：效果波动，副作用风险升高。术中及术后镇痛药（如阿片类、非甾体抗炎药等）的效果受营养不良显著影响。阿片类药物需与血浆蛋白结合发挥作用，营养不良导致血浆蛋白水平降低，游离药物浓度升高，虽可能增强镇痛效果，但会增加头晕、嗜睡、呼吸抑制等副作用风险；同时，长期营养不良会降低痛阈，患者对疼痛更敏感，可能需增加药量，进一步加重药物蓄积风险。
三、肌松药：作用延长，影响术后恢复。肌松药（如罗库溴铵、维库溴铵等）的作用是放松患者的肌肉，方便手术操作，尤其是腹部手术，需要良好的肌肉松弛状态。肌松药的代谢和作用时间与身体的胆碱酯酶活性、肌肉量密切相关。营养不良会导致体内胆碱酯酶活性下降（胆碱酯酶是分解肌松药的关键物质），同时肌肉量减少会影响药物的分布和代谢，这都会让肌松药的作用时间明显延长。如果肌松药作用过久，会导致患者术后自主呼吸恢复延迟，需要长时间依赖呼吸机辅助呼吸，不仅增加了肺部感染的风险，还会延长患者在重症监护室的停留时间，影响术后恢复。
应对措施：医生调整与患者配合
从医生的角度，术前会对患者进行全面的营养评估，包括检测体重、白蛋白、血红蛋白、电解质等指标，判断营养不良的程度。如果患者营养不良较轻，会建议术前通过饮食调整补充营养，比如多吃高蛋白、高热量、易消化的食物；如果营养不良较严重，会通过肠内营养制剂（如特殊医学用途配方食品）或肠外营养支持（如静脉输注营养液），在术前1-2周逐步改善患者的营养状况，提升肝肾功能、肌肉力量和免疫功能。
在麻醉过程中，医生会根据患者的营养状况、肝肾功能等，个体化调整麻醉用药的种类和剂量。比如，对于营养不良严重、肝肾功能较差的患者，会选择代谢快、对肝肾功能影响小的麻醉药（如依托咪酯对肝脏影响较小，七氟醚代谢快），同时减少单次用药剂量，通过持续输注的方式精准控制药物浓度，并实时监测患者的生命体征、麻醉深度，及时调整用药方案。术后也会加强镇痛管理，采用多模式镇痛（如阿片类药物联合非甾体抗炎药），在保证镇痛效果的同时，减少单一药物的用量，降低副作用风险。
从患者的角度，要重视术前的营养补充，严格遵循医生的饮食建议，不要因为食欲差就拒绝进食；如果医生建议使用营养制剂，要积极配合，不要排斥。同时，术前要主动告知医生自己的饮食情况、体重变化等，方便医生准确评估营养状况，制定合适的麻醉方案。
胃癌患者营养不良会干扰麻醉药代谢，增加手术风险和并发症概率，但通过术前营养评估与支持、术中精准用药、术后科学护理，可有效降低风险。患者积极配合术前营养准备，是保障麻醉和手术安全的关键。