头晕、说话含糊，中老年人出现这类症状，大众第一反应往往是脑梗。但倘若症状背后还潜藏着主动脉溃疡血肿这颗随时可能破裂出血的“定时炸弹”，治疗便会陷入“活血怕出血、止血怕脑梗加重”的两难抉择。如何打破这一治疗僵局？日前，记者专访了西北大学第一医院介入科主任张海福，揭秘精准介入技术如何攻克这道医学难题。
张海福介绍，过去面对这种“活血与止血”的治疗矛盾，临床医生常束手无策。随着介入治疗技术的不断发展，微创、精准的分步手术方案应运而生，通过先化解致命风险、再针对性治疗原发病的思路，大幅提升了此类危重患者的生存率与康复质量。
他回忆起不久前接诊的一例危重病例：一位中老年男性突发头晕、言语含糊、一侧肢体无力，被家属紧急送往医院。头颅磁共振（MRI）检查迅速确诊为超急性期延髓脑梗死——延髓作为人体呼吸、心跳等核心生命功能的“指挥中枢”，必须尽快开展溶栓、活血治疗，否则短时间内就可能危及生命。然而，进一步的血管检查却发现了更为凶险的问题：患者同时合并主动脉穿透性溃疡伴壁内血肿，主动脉壁如同破了个“溃疡面”，周围积血形成了极易破裂的“血泡”，此类病症破裂死亡率极高。
这一发现直接形成治疗死结：治疗脑梗需使用溶栓药、抗血小板药进行“活血”治疗，却会显著增加主动脉血肿破裂出血的风险；而要预防血肿破裂，就需采取止血、严格控压等措施，这又会导致脑梗血栓难以溶解，加重肢体瘫痪甚至加速死亡。
面对这一棘手的双重致命危机，西北大学第一医院介入科迅速启动多学科协作（MDT）机制，联合神经内科、呼吸科、心血管内科等科室专家共同会诊，最终敲定“分步治疗、先保安全”的核心方案，而微创介入技术则成为破解危机的关键。
该手术无需开胸开腹，仅在大腿根部做几毫米小切口，通过导管将定制覆膜支架送到主动脉溃疡处，精准覆盖破损面，把血肿和血流隔离开。这就像给血管破洞贴了“防水创可贴”，既阻止血肿破裂，又不影响正常血流，术后患者血压稳定。解除主动脉风险后，医生采用抗血小板、改善循环、营养神经等综合方案，配合康复科针灸治疗，患者很快康复出院。
张海福提醒：这类“双重致命疾病”虽凶险，却有迹可循，中老年男性尤其要注意。高危人群要自查，包括有高血压、高血脂、糖尿病、长期吸烟史的中老年人；平时有胸闷、背痛、头晕、肢体麻木却未重视的人；既往有主动脉粥样硬化、脑梗病史的患者。
预警信号别忽视，如突发头晕、言语不清、肢体无力、视物模糊（脑梗典型症状）；突发胸背痛、腰腹痛且剧烈持续不缓解（主动脉溃疡/血肿典型症状）；若两类症状同时出现，务必立刻拨打120，切勿拖延。
预防关键在日常，有基础疾病人群须规律服用降压、降脂药，定期监测血压、血脂、血糖；日常戒烟限酒，吸烟是主动脉粥样硬化和脑梗的“头号元凶”；45岁以上人群每年做一次血管超声，高危人群加做CTA检查，早发现早干预。
全媒体记者 王江黎