文/四川友谊医院 王云
提到哮喘，多数人认为不喘就与哮喘无关，其第一印象是“喘息、气促、胸闷”。但临床数据显示，约30%的哮喘患者属“不典型哮喘”，核心症状非喘息，而是干咳、胸闷、咽喉不适等，易被误诊为支气管炎、咽炎或胃食管反流，导致病情延误、反复发作。哮喘是慢性气道炎症性疾病，若长期控制不佳，会损伤肺功能，甚至引发慢阻肺、呼吸衰竭等严重并发症。
不典型哮喘的3种常见类型：
一、咳嗽变异性哮喘。（1）核心症状：干咳为唯一或主要表现，无喘息、胸闷，夜间或凌晨加重，遇冷空气等刺激诱发，用抗生素和普通止咳药治疗无效。
（2）高发人群：中青年女性、长期吸烟或接触粉尘者、有过敏性鼻炎病史的人群，在不典型哮喘中发病率超60%，易被误诊为慢性支气管炎。
（3）典型案例：部分患者秋冬夜间干咳1-2个月，误以为是“感冒后遗症”，做肺功能激发试验才确诊。
二、胸闷变异性哮喘。（1）核心症状：无喘息、明显咳嗽，仅持续性或阵发性胸闷，活动或情绪激动时加重，休息后不缓解。
（2）高发人群：中老年男性、有冠心病家族史者，约40%的患者先就诊于心内科，排除心脏疾病后确诊哮喘。
（3）关键区别：胸闷多在夜间或凌晨发作，用心脏药物无效，用哮喘缓解药10-15分钟内症状可快速缓解。
三、隐匿性哮喘。（1）核心症状：日常无不适，仅在剧烈运动等特殊诱因下，出现短暂轻微喘息或胸闷，持续数分钟到半小时，诱因消失症状即缓解，易被忽视。
（2）高发人群：儿童、青少年及长期缺乏运动的成年人，可能多年未被发现，严重发作时才被确诊。
（3）潜在风险：气道存在潜在炎症，长期忽视会使气道敏感性升高，后期发展为典型哮喘，甚至引发重症哮喘发作。
不典型哮喘的诊断
肺功能检查：核心诊断依据，包括肺功能激发试验和舒张试验——若激发试验阳性，提示气道高反应性（哮喘的核心病理特征），即使无喘息症状，也可确诊为哮喘。
过敏原检测：通过皮肤点刺试验或血液检测，明确是否存在过敏因素，帮助判断哮喘的诱发原因，为后续治疗和预防提供依据。
支气管舒张试验：对于胸闷、咳嗽症状不典型者，使用哮喘缓解药后，若肺功能指标（如FEV1）改善率≥12%，可辅助确诊哮喘。
排除其他疾病：需先通过心电图、心脏彩超排除心脏疾病，通过胃镜排除胃食管反流，通过胸部CT排除肺炎、慢阻肺等肺部疾病，避免误诊。
不典型哮喘的治疗
治疗原则：以“控制气道炎症、降低气道敏感性”为核心，并非仅在症状发作时用药，需长期规律治疗，避免病情进展。
核心药物：（1）控制药：如吸入性糖皮质激素（ICS），需长期规律使用（每日1-2次），抑制气道慢性炎症，减少发作次数；（2）缓解药：如短效β2受体激动剂（沙丁胺醇），仅在症状发作时使用，快速缓解咳嗽、胸闷。治疗周期：咳嗽变异性哮喘、胸闷变异性哮喘的治疗周期通常为6-12个月，症状完全控制后，可在医生指导下逐渐减量，不可自行停药，否则复发率超过70%。
辅助治疗：有过敏史者，需远离过敏原；吸烟患者必须戒烟；避免剧烈运动，冬季注意保暖，减少冷空气对气道的刺激。
不典型哮喘的预防
（1）规避过敏诱因：明确过敏原后避免接触，如花粉过敏者春季少外出、戴口罩，尘螨过敏者定期清洁被褥、用除螨仪、保持通风干燥。（2）减少呼吸道刺激：避免吸烟及二手烟、三手烟，厨房装油烟机，不用气味浓烈的香水和化妆品。（3）规律运动，增强体质：选择慢跑、游泳、瑜伽等温和运动，每周3-4次，每次30分钟，增强免疫力、降低气道敏感性，不在雾霾天或过敏原浓度高时运动。（4）积极治疗基础疾病：有过敏性鼻炎、湿疹等过敏性疾病者及时治疗，防止过敏性炎症扩散至气道诱发哮喘。（5）定期复查：确诊不典型哮喘后，每3-6个月复查肺功能，根据病情调整用药，避免副作用，监测肺功能、防止气道重构。
总之，摒弃“哮喘必须喘”的认知误区，关注身体的隐形信号，早发现、早诊断、早治疗，才能让不典型哮喘患者远离疾病困扰，拥有正常的生活质量。