文/三江侗族自治县人民医院 吴桃芝
迎接新生命作为人生中的喜悦时刻，也有一定的潜在危险，并且此种危险隐藏在暗处，可能会对产妇生命安全造成威胁，即产后大出血。产后大出血多发生在胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml、剖宫产者≥1000ml，即可诊断为产后大出血。但是不必过度惊慌，基于科学的“急救密码”，可控制出血，维护产妇生命安全。
“密码”一：迅速识别，争分夺秒
对产后大出血进行早期救治，准确、迅速识别就是关键所在。通过了解产妇产后出血表现，在确定出血量、出血速度、特点的情况下，可做到及时处理。但是部分产妇在剖宫产手术中子宫切口渗血、阴道穹窿裂伤位置出血情况，属于隐匿性出血，不容易被察觉。
在急救中主要是观察产妇生命体征，分析有无血压下降、心率加快等表现，从而判断是否存在休克情况。而在发现产后大出血迹象后，即刻启动急救程序，做到分秒必争，可防止产妇生命危险增加。
“密码”二：按摩子宫，刺激宫缩
产后大出血的常见因素之一即为子宫收缩乏力，通过按摩子宫的方式，可达到良好的止血效果。在操作过程中，一手置于产妇耻骨联合上方按压下腹中部，托起子宫；另一手对子宫底部进行节律性按摩。借助于按摩形式，可使子宫肌层受到刺激而收缩，从而关闭子宫内的血窦，减少出血。此外，还可应用促子宫收缩类药物，例如缩宫素、麦角新碱等。联合药物、按摩的方式，能够做到双管齐下，最终促进子宫收缩效果提升。
“密码”三：查找病因，精准止血
胎盘因素、软产道裂伤、凝血机制异常也会引起产后大出血。针对胎盘因素所致的产后出血，胎盘部分残留，需要及时开展清宫术，目的是清理干净残留胎盘组织，控制止血。会阴裂伤、阴道裂伤等均为软产道裂伤，需在良好的照明和伤口暴露条件下，仔细缝合局部伤口，帮助正常组织恢复解剖结构，从而达到彻底止血的目的。当考虑为凝血功能障碍所致产后出血时，需进一步检查凝血功能，及时补充凝血因子，必要时输注新鲜冰冻血浆、血小板等血制品。只有明确诱发产后出血的病因，选择精准、科学的止血措施，才可从实际上解决产后大出血相关问题。
“密码”四：及时补充血容量，
稳定生命体征
随着出血量增加，产妇机体血容量会急剧减少，致使休克发生，甚至危及其生命安全。因此，在产后大出血抢救过程中，及时补充血容量非常关键。当发现产后大出血后，及时建立多条静脉通道，迅速输注晶体液、胶体液，可维持机体有效循环血量。同时，结合产妇出血情况，根据血常规检查所得结果，确保红细胞悬液输注及时，能够达到纠正贫血的目的。在此情况下，组织器官供氧充分。补充血容量阶段还应对产妇生命体征、呼吸等进行监测，结合监测结果调整输液速度与种类，确保产妇生命体征稳定。
“密码”五：多学科合作，提高抢救效率
产后大出血病情复杂，需要多学科协作，例如产科、输血科、麻醉科、重症医学科等。由产科医生对产妇病情进行诊断，判断出血病因，实施止血操作。麻醉科医生负责监测急救期间的麻醉效果，稳定产妇呼吸与循环系统，并及时对麻醉方案进行调整。输血科医务人员则应根据产妇血型，及时提供血液制品，以免血液供应不足。就重症医学科而言，需要在产妇病情危急时提供相应的生命支持、监护。多学科相互协作，做到信息共享，能够组建高效急救团队，保障产妇生命安全。
综上所述，就产后大出血而言，虽然具有较高的危险性，但是在掌握上述“急救密码”的情况下，并积极落实在临床实践中，确保产妇获得迅速、准确的抢救，对提高抢救成功率具有关键性的价值，并且有助于降低产妇死亡风险。此外，强化对孕产妇的孕期保健，尽早对相关高风险因素进行明确、处理，将分娩前相关准备工作完成，可达到预防产后大出血的目的，从而保障产妇与新生儿健康。在产后大出血中，进一步加强多学科协作，全力配合对产妇的抢救，保障血液供应，提高止血效果，也能够维护产妇生命安全。