文/藤县妇幼保健院产科 温水梅
产后出血是威胁孕产妇生命安全的主要急症之一，被列为我国母婴安全管理的重点监测指标。随着国家《母婴安全行动提升计划》《健康中国2030规划纲要》的推进，各级医疗机构不断完善高危孕产妇的筛查、预警及救治流程，使产后出血的预防管理更加科学规范。本文将从孕期管理、院内流程、主动预防措施及紧急处理等方面，系统解析医院如何最大程度降低产后出血风险，并为高危孕产妇提供可操作的健康指导。
高危孕产妇的识别：预防产后出血的第一道防线
临床研究表明，约80%的产后出血可在孕期发现风险因素。因此，医院在孕早期建册时会对孕妇进行系统评估。医院会将孕妇按风险等级分为普通、高危、极高危三类，并制定相应的随访及分娩管理计划。
孕期干预：减少可控危险因素
识别风险后，医院会对高危孕产妇实施个体化管理：纠正孕期贫血：补铁、改善营养，提高母体耐受性。控制血压、血糖：降低子痫、胎盘因素异常等并发症发生率。胎盘评估：利用超声、MRI判断胎盘与子宫关系，提前制定分娩预案。转诊机制：对极高危孕妇提前安排至具备危重孕产妇救治能力的医院待产，确保救治资源充足。科学规范的孕期管理是减少分娩期和产后大出血的关键环节。
分娩期的规范化管理：降低出血风险的核心步骤
产后出血多发生在胎盘娩出后24小时内，尤其是产后两小时，是医院重点监护的“黄金时间”。
（1）产前准备。医院遵循母婴安全核心制度，提前做好如下准备：建立多学科协作团队（产科、麻醉科、输血科、新生儿科）。准备宫缩药、止血药物及抢救设备。启动输血绿色通道，确保血液和血制品充足。高危孕妇进入具备监护条件的待产区域。
（2）主动管理第三产程（AMTSL）。这是国际公认最有效的预防措施，包括：在胎儿娩出后及时规范使用缩宫素；在确保安全的前提下牵引脐带，加速胎盘娩出；检查胎盘是否完整、观察子宫收缩情况。AMTSL可显著降低因子宫收缩乏力导致的出血风险。
（3）产后两小时的重点监护。医院会执行如下规范流程：每15～30分钟监测生命体征、宫底高度、子宫收缩情况；采用量化方法（称重法/量杯法）记录出血量；必要时增加宫缩药、进行宫底按摩或宫腔填塞；对高危孕妇加倍监护力度，确保及时识别异常情况。这一阶段的规范管理被认为是预防严重产后出血的关键。
产后出血的院内快速处置流程
一旦出现异常出血，医院会在短时间内启动“快速反应流程”。（1）明确原因（“四T 原则”）:Tone（子宫张力）：子宫收缩乏力最常见；Trauma（产道损伤）：会阴裂伤、宫颈裂伤；Tissue（胎盘因素）：胎盘残留、胎盘粘连；Thrombin（凝血功能障碍）：存在血液学异常。（2）同步处理措施:药物促宫缩、子宫按摩；修补产道裂伤；宫腔填塞止血；必要时行动脉栓塞或手术止血；启动快速输血、补液方案，维持循环稳定。
孕产妇可主动参与的预防措施
虽然医院承担了主要的专业管理，但孕产妇的配合同样重要。（1）按时产检，确保高危因素早期识别。（2）规律补铁，改善营养，纠正贫血。（3）控制体重、血压、血糖。（4）如实告知既往疾病、手术及用药史。（5）产后出现头晕、心慌、出血增多等症状，应立即报告医护人员。（6）遵医嘱进行宫底检查和观察。主动配合可让医院的防控体系发挥最佳效果。
产后出血并非不可预防的突发事件，而是一个可以通过风险筛查——规范管理——快速反应来控制的医学问题。随着我国母婴安全体系不断完善，医院在管理流程、救治能力和多学科协作方面持续强化，使高危孕产妇在分娩过程中的安全保障更加稳固。对高危孕产妇而言，科学孕期管理+规范院内流程+主动健康行为，共同构成预防产后出血的完整防线。通过医患双方的共同努力，绝大多数产后出血都可以得到有效预防和及时处置，从而让每一位母亲都能平安迎接新生命的到来。