文/钦州市第二人民医院 黎冠银
脑梗死后，当生命体征趋于平稳时，患者与家庭便踏入了一条漫长且至关重要的康复之路。其中，“重新站立行走”与“自主安全进食”，不仅是恢复生理功能的里程碑，更是重拾生活尊严与独立性的核心象征。这两大目标的实现，无法单靠药物，亦非一日之功，而是建立在对神经可塑性深刻理解基础上的、系统且充满耐心的科学护理与康复训练。
从大脑到双脚的“系统重启”
脑梗死后，一侧肢体的偏瘫或无力源于大脑运动通路的损伤。重新站立行走，本质是促进健康脑区代偿功能，并通过重复训练，在受损神经网络中“重新雕刻”出运动记忆。
第一步：基石构建——坐位平衡与核心肌力。在急于站立之前，必须打好基础。首先要进行坐位平衡训练：从有靠背支持开始，逐步减少支撑，让患者尝试在床边独立坐稳，并能应对轻微的推挤。同时，进行患侧肢体被动与主动- 辅助关节活动度训练，防止关节挛缩和肌肉萎缩。核心肌群（腰腹背部）的力量是稳定的发动机，可通过桥式运动（仰卧屈膝抬臀）、坐姿躯干前倾等安全动作进行锻炼。
第二步：站立的序曲——体位转移与站立平衡。从坐到站是第一个关键挑战。护理人员或治疗师应教会患者利用健侧肢体主导，遵循“双脚后移、身体前倾、重心过渡、健腿发力”的原则完成站起。可使用带扶手的专用座椅或升高坐垫以降低难度。站立初期，需在平行杠或稳固的扶手旁进行，重点是感受负重，而非行走。训练站立平衡，从双足站立到尝试重心在双足间缓慢转移，再到患侧单腿部分承重，每一步都需稳固保护，严防跌倒。
第三步：步伐的重塑——步态分解与器械辅助。当站立平衡初步建立时，方可开始步态训练。初期应将步行动作分解，如训练患侧腿的支撑（承重）和健侧腿的摆动（迈步）。在治疗师指导下，使用助行器或四脚拐作为延伸的稳定支点，遵循“助行器前移→患腿迈出→健腿跟进”的节奏。务必纠正常见的“划圈步态”，鼓励抬膝、足跟先着地的正常模式。上下楼梯训练应遵循“好上坏下”口诀：上楼时健腿先上，下楼时患腿先下。
贯穿全程的安全与信念
必须营造绝对安全的训练环境，清除地面障碍，穿着防滑鞋。每一次微小的进步都值得鼓励，沮丧时给予情感支持。康复是一个平台期与突破期交替的过程，坚持至关重要。
自主安全进食：吞咽与精细动作的“精密解码”
脑梗死常影响支配吞咽和手部功能的脑区，导致吞咽障碍和患侧手无力，使自主进食面临安全与能力的双重考验。
吞咽安全的重建
约半数脑梗患者存在不同程度的吞咽障碍，盲目进食可致呛咳、吸入性肺炎等症状。首要步骤是进行专业的吞咽功能评估（如洼田饮水试验）。在此基础上：
1.进食体位。务必采用坐位或半卧位（床头抬高>60°），头部略前倾，此姿势可利用重力保护气道。
2.食物改造。从最安全的食物形态开始，如均匀的糊状、布丁状食物，避免稀液体（易呛）和干燥易碎食物（如饼干）。可以使用增稠剂来调整汤汁的稠度。
3.吞咽技巧训练。在治疗师指导下，学习“空吞咽”（吞咽口水）、“用力吞咽”或“低头吞咽”等保护性手法。餐后检查口腔有无残留，并保持坐姿30分钟以上。
4.口腔感觉与肌肉训练。如练习鼓腮、呲牙、舌的伸缩与抵抗训练，使用冰刺激口腔触发吞咽反射。
心理支持与家庭环境相关
在整个康复过程中，患者常因挫折而产生抑郁、焦虑或抗拒心理。护理者需保持极大的耐心，将进食与站立训练分解为可达成的小目标，及时给予正向反馈。营造轻松、无压力的进餐和训练环境，尊重患者的节奏，保护其自尊心。
总之，帮助脑梗患者重新站立与自主进食，是一场融合了神经科学、康复医学与人文关怀的精心实践。它要求我们既要有如同工程师般的精准，严格遵循康复训练的阶段性原理；又要具备如伙伴般的同理心，在每一个颤抖的尝试中给予坚定的支撑。
通过科学系统的护理与训练，我们不仅仅是帮助患者恢复两项具体功能，更是在引导他们重新建立与世界的连接，点燃其内在的生命力量，一步一步，稳稳地走回属于他们自己的生活。