文/北流市人民医院 神经内科 李露
脑梗死是当下我国最常见、致残率最高的急性脑血管疾病之一。由于血管突然被血栓堵塞，脑组织在短时间内出现缺血、缺氧甚至坏死。当前指南强调“时间就是大脑”：从发病到血流再通的每一分钟，都可能影响患者的神经功能恢复。因此，快速准确选择治疗方式——溶栓或取栓，是患者能否恢复的关键步骤。
脑梗死为何如此凶险？
脑梗死的本质是血栓堵住了关键脑血管，使血流中断。当脑组织无法获得氧气时，损伤会在数分钟内发生。许多患者因不了解症状而延误救治。典型信号包括：口角歪斜、语言不清、肢体无力、突然的眩晕或视物不清。公众应牢记FAST原则（脸——手臂——语言——时间），第一时间拨打120，是最关键的救命举措。
静脉溶栓在黄金时间内“化开血栓”
静脉溶栓是目前最常用的急性脑梗治疗方式，通过静脉输注溶栓药物，使血栓自动崩解。溶栓最佳时间：多数患者适用于发病3 小时内启动溶栓，部分患者可延长至4.5小时。个别情况下，在影像学评估支持下，可在更长时间窗内实施，但越早越有效。适用人群要求严格：溶栓需明确发病时间、排除脑出血、无活动性出血风险等。不满足条件者盲目溶栓，反而可能引发严重出血。溶栓的优势：溶栓启动速度快，可以在急诊迅速展开，尤其适合中小血管闭塞的患者。
机械取栓针对“大堵管”精准治疗
对于大血管闭塞（如颈内动脉、基底动脉、中脑动脉主干）患者，血栓体积较大，溶栓后往往难以完全打通血管，此时应尽早实施机械取栓。机械取栓属于血管内介入治疗，医师通过导管进入血管，用“网篮”或吸引装置将血栓取出，是近年改善脑梗预后的核心技术。①取栓时间窗：多数指南推荐发病6小时内取栓；在严格影像学评估基础上，部分患者可延长至24小时。②直接取栓的适用情况：明确大血管堵塞、不适合溶栓、溶栓无效、影像提示脑组织仍有可挽救区域。取栓可以与溶栓联合使用，即“桥接治疗”。
溶栓与取栓是互补
卒中救治遵循“梯度治疗”原则：（1）发病早、无大血管闭塞→静脉溶栓。（2）大血管闭塞、溶栓效果差→优先取栓。（3）适合溶栓且有大血管闭塞→溶栓+取栓（桥接治疗）。越快治疗，神经功能保留越好。
护理决定患者恢复质量
治疗打通血管只是第一步，系统护理是避免并发症、促进康复的关键。溶栓患者的护理重点：严密观察是否出血，如皮下、消化道、穿刺点渗血；动态监测意识、瞳孔、语言等神经功能；严格控制血压，避免高压导致再出血；24小时内避免侵入性操作；保持卧床安静，防跌倒、误吸。取栓患者的护理重点：观察穿刺部位，预防血肿与感染；术后短时间需平卧，避免屈曲穿刺肢体；监测再灌注综合征，及时识别脑水肿加重；管理血压、血糖，维持稳定脑灌注。早期康复护理：生命体征稳定后，应尽早启动康复护理，包括肢体训练、吞咽评估、语言训练、心理支持等。早期康复能够显著降低致残率，提高生活质量。
术后长期管理同样关键
脑梗容易复发，因此长期健康管理至关重要，包括：按医嘱规律服用抗血小板药、降脂药；控制血压、血糖、血脂；戒烟限酒、合理饮食、适量运动；定期进行随访和影像学复查。患者与家属的健康教育，是预防复发的核心环节。
溶栓和取栓，是现代急性脑梗救治的两条关键路径。公众需要掌握的并不是专业判断，而是：识别症状、第一时间拨打120、迅速到达具备卒中中心能力的医院。越早治疗，越多神经细胞得以保留；越规范护理，恢复效果越理想。时间，就是大脑；速度，就是生命。进一步而言，脑卒中的防治不仅是医院的责任，更需要每个人主动管理健康风险因素，如积极控制血压血脂、改善生活方式、坚持随访复查。当社会对脑卒中的认知度提高、急救流程更加顺畅时，才能真正降低致残率和死亡率，让更多家庭远离突发性疾病带来的沉重打击。