所谓高危儿童是指从胎儿期到3岁内具有可能影响身心发育的各种高危因素（包括生物、心理、社会因素）的儿童。如早产、颅内出血、低出生体重、缺氧缺血性脑病、遗传代谢疾病、先天性畸形等多种风险因素，对高危儿童生长发育产生一定影响。但面对医师提出的系统性管理与早期干预，部分家属仍心存疑虑：这是不是过度医疗？孩子看上去很健康，有必要做这么多检查吗？是否需要进行康复训练？其实，高危儿童管理并不是过度医疗，其是以实证为基础，通过科学的方法进行干预。本文通过对高危儿童的常见发育风险、早期干预科学依据、常见误区澄清等方面，对高危儿童管理的核心价值观进行系统的阐释，以帮助家属及社会建立对此类儿童管理的正确认识。
早期干预的科学依据与效果
高危儿童的早期干预具有显著效果。国内外多项长期随访研究表明，对高危儿童实施科学的早期干预，可显著改善其生长发育状况。
一、减少残疾风险。对有脑瘫风险的高危儿童进行早期干预，可使其发病率减少30%~50%。如袋鼠式护理、感官刺激、俯卧位训练等，可改善早产儿的肌张力及运动功能，降低残疾发生率。
二、降低发育迟缓发生率。一项关于早产儿的研究表明，接受早期干预的早产儿在一岁内发生发育迟缓的概率为15%，相比之下，未接受早期干预的早产儿的发育迟缓发生率达到35%；到3岁时，接受早期干预的早产儿（干预组）认知发育明显优于未接受干预的早产儿（控制组），其言语表现也与同龄普通儿童相近。
三、提高学习和社交能力。高危儿童的早期干预除注重生理、运动发育外，还注重认知、社交及情绪等方面的发育。临床研究表明，高危儿童在进入学校后，其记忆力、注意力、社会交往能力、阅读理解能力都获得明显改善，其行为问题的发生比例明显下降，同时显著降低了后续辍学及不良行为的发生风险。
四、减轻家庭和社会负担。早期干预虽需投入资金，但在较长时期内，可明显减少后续医疗、康复训练及特殊教育成本。例如，一个脑性瘫痪患儿如果没有得到早期干预与治疗，将必须进行终身康复训练，而且一年的康复训练成本高达上万元，同时脑瘫患儿往往很难自理，使其家庭承受巨大的经济辅导负担与心理负担。但若能早期干预，则可减少伤残或降低伤残程度，使患儿能正常上学、就业，成为社会上有用的人才，也可减少社会健康负担。
破除误区，高危儿童管理
不是过度医疗
一、误区一：儿童看起来挺好的，没必要干预。这是家属经常犯的一个错误，许多高危儿童在出生时，外表与普通儿童并无明显差异，家属很容易忽略其发育危险。但事实上，许多发育问题在初期并不明显，很容易被忽略。例如，某些6个月大的早产儿，也许只有动作稍慢和反应迟钝等症状，但他们在语言、运动及认知方面的发育差异，会随着年龄增长逐渐显现。孤独症谱系障碍（社会交往障碍、重复刻板行为、语言交流障碍）多发现于2-3岁以后，如果未能及时发现，将错失治疗的最佳时机。早期干预的核心是早发现、早干预，即通过系统筛查与评估，尽早识别儿童可能存在的发育问题，并在症状未出现或恶化前及时干预，防止小问题演变为大问题。即便儿童目前发育状况良好，通过采取针对性预防措施，可降低日后发育障碍的发生风险。因此，表面发育正常并不意味着完全无潜在风险，以风险因子为导向的早期干预，属于预防导向的健康管理模式，而非过度治疗。
二、误区二：检查太多就是过度医疗。某些家属觉得，在高危儿童的治疗过程中，频繁的体格检查、发育评估、影像检查（如头颅B超、 MRI）等属于过度检查，害怕检查可能给儿童带来伤害，或者加重家庭的经济压力。实际上，对高危儿童进行的检查是建立在循证医学标准建议基础上的，并且在临床上有明显的重要性：
1.发育筛查和评估：利用ASQ发育筛查试验、盖塞尔发育量表等标准化工具，定期对儿童的运动、语言、认知及社会交往能力等进行评估，对其发育进行早期诊断。这些评估多为非侵入性、无痛苦的方式，通过观察儿童的行为表现、互动反应等开展，不会对儿童机体造成伤害。
2.体检：如通过头部 B超/MRI检测脑组织有无畸形（如颅内出血、脑发育不良等）；视力筛查、听觉筛查及感觉异常检测；基因代谢病筛查可筛查先天代谢异常等。通过科学的体检，可为临床医师了解高危儿童的发育危险因素、健康状态等提供依据，并为制定相应的干预措施提供科学依据。例如，头部MRI检查可及早检出脑白质损害，针对该病变开展神经营养干预与康复训练，能够有效预防脑性瘫痪的发生；对于苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能减退症等遗传代谢性疾病，可通过新生儿遗传代谢病筛查及早发现，进而通过饮食调理、药物治疗等针对性措施，预防智力低下的发生。
三、误区三：康复训练是折腾儿童，没必要。有些家属觉得，康复训练（如理疗、语言训练）就是在折腾儿童，特别是对一个月大的幼儿，强迫幼儿开展康复训练，不但会给幼儿带来痛苦，还会损害幼儿的身心健康。其根本原因在于对康复训练存在错误认知。早期干预的康复训练是根据幼儿发育规律及个体状况，由专业康复医师制订的科学训练计划，并不是强行训练，而是循序渐进，寓教于乐。例如，对于运动发育迟滞的儿童，康复医师可通过被动操、俯卧位训练、玩具引导等方式，提升儿童的肌肉张力和运动能力；训练过程中需密切关注儿童的反应，避免其出现疲劳或不适。对于语言发育迟滞的儿童，语言康复师可借由游戏、儿歌及互动沟通等方法，来刺激儿童学习语言，并逐渐提升其对语言的理解能力与表达能力。康复训练旨在协助儿童开发他的能力，而非给他增添疼痛。由专业康复训练师，针对幼儿实际情况开展适当的康复训练，以保证安全、有效地开展。大量临床实践证实，通过科学规范的康复训练，可显著提升患儿的发育水平，帮助其更快适应社会，且不会对儿童造成不必要的负担。
四、误区四：早期干预费用高，是医院赚钱的手段。有些家属觉得，早期干预的成本太高，牵涉到医疗检查、康复训练和教育辅导，是一种赚钱的方式，因此不愿意参加。
我国已将高危儿童纳入基本公共卫生服务项目，为0-3岁婴幼儿提供免费的发育筛查、健康体检及咨询服务。对需进行康复训练的患儿，某些地区还将其纳入医疗保险，以减少其家庭的经济负担；与此同时，许多公益组织和慈善组织，都会对有风险的贫困家庭的儿童进行无偿或优惠的干预。对于高危儿童而言，长期投入并实施早期干预，可显著降低其后续的健康与教育相关支出。例如，一个患有脑瘫的高危儿童，经过一到两年的康复训练，就可以正常走路、上学，之后不需要长期的康复训练；但如果不能及早进行干预，一旦发生重症脑瘫，则需终身照护与治疗，且花费将远远超过早期干预所需费用。因此，早期干预治疗是花钱就能解决大问题的卫生投资，而不是一种为医院创收的方式。
高危儿童管理是一项功在当代、利在千秋的系统工程，其核心价值就是通过对高危儿童进行科学早期干预，保护儿童的健康，使儿童能够最大程度地发挥潜力，促进儿童的全面发育。把高危儿童与过度医疗划等号，既是对科学干预理念的错误理解，也是对儿童保健权利的漠视。