文/西昌市人民医院妇产科 梁时秀
子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，在30-50岁女性群体中较为高发，其发病率可达60%~80%，子宫肌瘤要不要切是妇科门诊被提及最多的问题，许多女性一旦确诊子宫肌瘤，就会立刻联想到肿瘤、手术，甚至还会要求全切以达到一劳永逸的效果，本文则使用科普的语言帮助大家快速定位个体化方案，让切不切不再是选择题。
肌瘤大小≠手术唯一标准
大部分人会误以为肌瘤在超过5厘米就需要进行手术，这也是我们所普遍存在的一大误区，但其实5厘米只是临床参考阈值，却并非绝对性的手术指征，医生判断是否需要手术，更看重以下关键因素：
（1）症状是否影响生活。例如是否出现腹痛、月经异常、压迫感等，这一因素远比肌瘤大小更重要。
（2）肌瘤生长速度。这也是一个极为关键的因素，若肌瘤短期内明显增大，可能提示增长过快，存在潜在风险，此时就需要进一步的评估以及处理。
（3）个体情况。患者的生育需求、年龄等个体情况，也会直接影响诊疗选择，只有综合对多因素进行考虑才能制定出最合适的治疗方案。
需要进行手术的几种症状
肌瘤大小只能作为参考项，若出现以下几种症状则需要及时评估手术的必要性：
（1）月经量异常，出现贫血或者出血不止，这也是肌瘤最常见的一种手术诱因，原因在于肌瘤可能会影响子宫收缩，致使月经量异常，此种情况下若不及时加以干预，会持续性对身体机能造成损伤。
（2）压迫症状，如影响排尿以及排便等，受肌瘤生长位置的不同，可能会对周围的器官造成压迫，一旦出现压迫症状则说明肌瘤已经对机体器官功能造成影响，此时即使直径在5厘米以下，也需要通过手术来对压迫感予以解除。
（3）影响生育或存在疑似异常。针对有备孕需求的女性，若肌瘤位于子宫黏膜下可能会对受精卵的着床造成阻碍，可能导致不孕或增加流产风险，这种情况下需考虑手术切除肌瘤。同时若肌瘤生长过快或者肌瘤扭转、破裂，此时也需要警惕，若出现急性腹痛或发生蒂扭转，则需紧急手术。
可姑息干预的情况
若肌瘤直径超过5厘米，但存在以下情况，可考虑定期随访。
（1）无任何症状。例如月经正常、无腹痛等，在这种情况下，可暂时不进行手术，通过定期复查对肌瘤的生长情况进行监测。
（2）临近绝经期。此类女性体内的雌激素水平会逐渐下降，肌瘤通常会呈现逐渐萎缩的状态，因此手术可能并非必要的选择，可以通过复查来观察肌瘤是否缩小。
（3）肌瘤生长缓慢。若肌瘤的生长速度缓慢，每年超声复查显示肌瘤体积增长不超过1厘米，并且未见异常性变化，此时就可以通过暂时性的观察，且通过定期性监测来帮助及时发现任何潜在的变化。
总之，子宫肌瘤的诊疗需要综合考虑肌瘤大小、位置、症状等，手术的判断红线并非单纯看肌瘤大小，而是看是否引起症状、是否影响生育以及是否迅速增大，一旦触及上述红线则需要立即行动，万不可拖延。同时，也需要提醒大家最终的治疗方案需经专业评估，在医生指导下制定，只有这样才能真正回归“无忧”的状态。