文/美澳广西医院 农信繁
受近年生育政策调整，大众生育观念变化影响，高龄产妇临床比例较以往呈明显增加，在临床定义中将≥35岁的妊娠女性定义为高龄妊娠，但该年龄段女性自身生理机能健康变化，临床妊娠、分娩中存在诸多风险，可能影响妊娠、分娩安全，需重视高龄妊娠群体临床安全管理。
相较＜35岁妊娠女性，高龄妊娠女性存在多器官功能衰退、基础代谢率下降等基础健康问题，且受上述因素影响，近40%的高龄妊娠女性存在不同妊娠合并症发生情况（如妊娠期高血压、糖尿病、胎盘功能异常等），导致其自然分娩风险增加，而受该年龄段女性子宫肌层纤维化影响，产程时间可相对延长，进一步增加临床妊娠分娩风险，因此必要时需考虑剖宫产手术分娩，最大限度保障产妇及胎儿临床安全，但高龄产妇在剖宫产术中的麻醉操作，可能会增加分娩不良预后的风险，应做好高龄产妇剖宫产手术麻醉安全评估及麻醉方案的合理选择。
剖宫产手术治疗中麻醉技术的应用，可积极缓解女性分娩疼痛，并可通过术中精准人体循环功能管理、呼吸支持等配合，降低手术期间产妇患子痫、心衰等严重并发症风险。椎管内麻醉是现阶段剖宫产的主要麻醉技术，可有效减少术中失血量，规避全身麻醉可能带来的胎儿呼吸抑制风险，且麻醉效果确切、安全性高。但在高龄产妇剖宫产手术麻醉经验总结中发现，受产妇自身肝肾功能退行性变化影响，其麻醉药物代谢速度会减缓，局部麻醉药物与血浆蛋白的结合率也会明显下降，故需要重视对麻醉剂量、麻醉给药间隔时间的个体化调整，而高龄产妇腰椎退行性变化的发生，导致椎管内穿刺操作难度增加，需对穿刺技术进行调整和优化，且受部分高龄产妇妊娠期并发症影响，麻醉操作需全力保障胎盘血流灌注，降低术中心脑血管意外的发生风险，故需要基于上述背景积极做好高龄产妇剖宫产术前麻醉安全综合评估，确保麻醉方案的合理选择。
在高龄产妇剖宫产手术治疗前，应从以下方面着手加强麻醉安全评估。
（1）病史分析。针对高龄产妇基础健康、妊娠期并发症高风险特点，术前需重点了解产妇是否有心血管疾病、糖尿病、呼吸系统疾病等病史，详细询问既往手术麻醉史，并结合既往产检资料分析、梳理妊娠期并发症信息。
（2）风险评估。在完成上述临床资料分析后，由产科、心内科、麻醉科等科室协作，开展多学科综合评估，分析产妇剖宫产麻醉的安全性，并量化评估围手术期心脑血管不良预后、产后出血等不良妊娠结局的发生风险。
（3）用药情况分析。需明确产妇既往长期服用的药物类型，评估药物与手术麻醉的相互影响。
除上述剖宫产手术麻醉安全评估措施外，还需针对以下临床身体指标完善高龄产妇麻醉安全评估依据：
（1）重点检查身体指标。剖宫产术前，需由产科与麻醉科医生协作，完成对产妇的心肺听诊、气道评估及神经系统检查，重点筛查是否存在心脏瓣膜杂音、肺啰音、困难气道及椎管内麻醉禁忌证，分析产妇麻醉个体化需求，以合理选择剖宫产椎管内麻醉或全身麻醉方式。若产妇存在双下肢水肿，需综合评估椎管内麻醉对循环波动的影响。
（2）实验室指标。实验室指标作为身体健康状况重要反映标准，对于高龄产妇剖宫产麻醉安全评估同样具有重要指导价值，术前需积极完善血常规、凝血功能、血气分析及心功能等相关检查，综合分析有无麻醉安全明确影响因素，酌情完善麻醉后术中循环、呼吸功能维持准备措施。
（3）特殊指标。还需加强对高龄产妇心肌功能及糖代谢功能的评估，为后续纠正干预做好准备，保障剖宫产术中麻醉安全。
总之，在高龄产妇剖宫产分娩麻醉应用中，需要做好术前麻醉安全风险评估以合理选择麻醉方案，并基于产妇心肺功能、代谢功能健康等身体指标筛查，进一步完善剖宫产麻醉方案的选择依据，做好安全管理相关准备。