文/兴文县人民医院 赵贞
输尿管结石是泌尿系统的常见病，虽然手术治疗可以有效解除梗阻，但是手术后护理质量的好坏直接关系到患者康复进程及并发症的发生。科学而系统地护理干预既可以加快患者的康复，又可以防止结石反复发作、感染及其他远期并发症。
生命体征与症状监测
手术后需每隔1小时测一次血压、脉搏和呼吸频率，并着重观察体温的变化情况。如果出现持续的高温（＞38.5°C）或寒战症状，这可能是感染性休克风险的一个警示；当引流液呈鲜红色且每小时＞100ml时，需警惕活动性出血。疼痛评估要用数字评分法进行，腰腹部绞痛伴随恶心呕吐时需要排除输尿管支架移位或者残余结石嵌顿的可能。每天需记录患者尿量和颜色的改变情况，当发现血尿恶化或尿急时应立即向医护人员报告。
管道护理要点
手术后患者多会留置导尿管、双J管和腹腔引流管等，需要维持各种管道的畅通并适当固定。导尿管需要每天清洗尿道口并使用生理盐水棉球顺时针方向消毒以免发生逆行感染；双J管需要叮嘱患者尽量避免突然弯腰和提重物，以防管道移位对膀胱黏膜产生刺激作用；腹腔引流管要维持负压，并观察引流液的性状，如有混浊或脓性分泌物需及时进行治疗。更换引流袋时要严格遵守无菌操作，避免细菌经管道逆行侵入泌尿系统。
饮食与水分管理
手术后的患者需要根据肾功能的恢复来调整饮食，初期主要是低盐优质低蛋白的膳食，以免增加肾脏的负担。每日饮水量应根据尿量及电解质水平动态调整，心功能正常者建议每日饮水量2500-3000ml，以促进残余结石排出及预防尿路感染。并发高钾血症时，应限制香蕉和橙子等高钾水果的摄入量，血磷增高的患者则需要减少动物内脏和坚果类食物的摄入量。发生尿量少或无尿量时，需严格记录出入量，按医嘱调节液体输入速度，以预防水钠潴留诱发心力衰竭。
活动与休息指导
手术后患者要根据自己的康复情况逐渐加大活动量，前期主要是床边坐起和床边站起，以免过早下床而造成引流管掉落或疼痛。在活动中应注意对引流管的防护，以防牵拉使管道发生位移或破坏周围组织。卧床时要按时翻身，每隔两小时帮助患者更换身体位，防止压疮和深静脉血栓的发生。患者睡的时候要保持周围环境安静，需要的时候用耳塞或者眼罩来帮助患者得到足够的休息。
并发症预防与处理
手术后需要严密观察患者伤口渗血和渗液现象，如果敷料有渗血和渗液要及时更换，并且要告知医生进行处理。鼓励患者深吸一口气，有效地咳嗽并经常给患者翻身拍背部，以防止肺部感染和肺不张。对留置导尿管者，要求尿道口保持清洁，每天使用碘伏消毒2次，集尿袋要经常更换，以防逆行性感染。若患者有发热、寒战及其他感染征象时，要及时做血培养和尿常规，并依据药敏结果选择相应的抗生素。
出院后康复指导
出院时患者需要保持伤口的清洁和干燥，避免沾上水分，并定期到门诊换药，以观察其伤口愈合状况。遵医嘱及时给予抗凝和降压药物，不自行加减用量和停药。在饮食上继续坚持低盐低脂高蛋白的原则，活动量可逐渐加大，主要是散步和太极拳之类的轻微活动，切忌提重物和剧烈的活动。手术后一个月和三个月，需前往医院复查心电图、心脏超声以及凝血功能等，如有胸痛和呼吸困难等异常情况需要及时就医。家庭环境需要保持空气流通，尽量避免到人群密集的地方，防止呼吸道感染。
心理护理要点
患者术后在心理方面可能出现焦虑和抑郁等消极情绪，医护人员要积极和患者交流，耐心倾听患者的内心感受并予以足够的关怀和抚慰。为患者详细讲解手术成功及术后恢复的预期结果，提高患者战胜病情的自信心。
综上所述，术后综合护理对于患者的恢复非常关键。从密切监测生命体征到细心护理管道，从科学地管理饮食到合理地安排活动休息，从有效地防治并发症到出院时进行康复指导、心理层面上的精心呵护等，各个环节紧密相连，共同组成一个整体护理体系。只有这些护理措施得到了良好实施，才能够帮助患者更好地恢复身体健康和提高生活质量。