如今，随着胸部 CT 检查的普及，越来越多人在体检报告上看到了 “肺结节” 这个词，不少人因此忧心忡忡，生怕和肺癌画上等号。对此，陕西省肿瘤医院胸部肿瘤外科二病区主任张曦提醒，大数据统计，90-95% 的肺结节都是良性的，不必过度恐慌，但也不能掉以轻心。
肺结节诊疗的分层管理
近年来，随着CT技术的普及，肺结节检出率显著上升。张曦主任介绍，我国肺结节诊疗面临两大挑战：一是部分高危结节被漏诊，错失早期干预时机；二是存在过度诊疗现象，如对良性或惰性结节盲目手术，导致患者肺功能受损。
如何平衡“不错过”与“不过度”，找到既安全又科学的平衡点，是当前肺结节管理的核心目标。
根据最新发布的《直径≤2cm肺结节胸外科合理诊疗中国专家共识（2024）》（以下简称“共识”），肺结节按大小分为三个层级，对应不同策略：
<6mm结节：恶性风险极低，建议年度随访，无需特殊干预。
6-10mm结节：需结合密度、形态等特征评估。纯磨玻璃结节可延长随访间隔（如6-12个月），混合磨玻璃结节则需缩短至3-6个月。
10-20mm结节：若实性成分占比高或短期增长明显，需多学科评估后决定是否手术。
此外，结节的干预决策并非“唯大小论”，还需综合考量密度变化、血管征象以及解剖位置等因素 。对于经过评估需要手术的结节，则可采用胸腔镜微创方式精准切除，手术创伤更小、恢复也更快。
微创精准手术：
在保留肺功能中实现治疗平衡
张曦主任介绍，对于需手术的结节（例如在10-20mm范围内但恶性特征明显），手术目标是在根治肿瘤的同时最大限度保留肺功能。目前标准术式是肺叶切除联合系统性纵隔淋巴结清扫，但对于磨玻璃成分为主、实性比例低（CTR≤0.5）的早期小结节，可采用亚肺叶切除（如肺段或楔形切除），既能达到同等疗效，又减少肺组织损失。手术途径多采用胸腔镜或机器人微创方式，在创伤小、恢复快的同时，确保治疗的精准与安全。近年来，单孔胸腔镜手术与免插管麻醉技术的推广，使部分患者无需气管插管即可完成手术。结合加速康复外科理念，术后1–2天即可拔管出院，实现了“精准切除、微创入路、快速康复”的治疗目标。
多学科协作：个体化治疗的保障
规范化诊疗离不开胸外科、影像科、病理科等多学科团队协作。多学科协作模式能快速整合各领域意见，避免单一学科的局限性。例如：影像科通过动态CT评估结节生长速度，病理科明确结节性质，胸外科制定手术方案时兼顾疗效与生活质量。
理性看待肺结节
张曦主任介绍，理性看待肺结节，不必过度恐慌。大多数肺结节是良性的，按医嘱定期复查即可，无需过早干预。避免“一刀切”思维，手术并非唯一选择。对于炎性或惰性结节，经过多学科评估后，药物治疗或局部消融等方式也可能适用。规范就诊流程。就诊时应携带既往CT 影像供医生对比，避免重复检查、减少辐射暴露，同时防止漏诊或误判。
陈海娟 通讯员 柴丽 岳建人