文/梧州市人民医院 杨荣芬
血涂片是血液学检验的重要方法，通过显微镜观察血细胞形态，是发现血液系统异常的常用检查手段。这项技术操作相对简便，能够观察红细胞、白细胞、血小板的形态特征，为贫血、感染等疾病提供有价值的诊断信息。本文将从技术原理、形态特征、临床应用三个维度，系统介绍血涂片在血液异常识别中的重要作用。
血涂片的技术要点与规范操作
血涂片的制备需要遵循标准流程：采集血液样本后将血液均匀推展于载玻片，经过干燥、染色等步骤形成可供观察的血膜。瑞氏-吉姆萨染色能够清晰显示细胞结构——红细胞呈粉红色，白细胞核呈深蓝色，胞质呈现不同的染色特性。操作过程中需要控制推片的角度与速度，确保细胞分布均匀；推片角度通常建议保持在30-45度，角度过大会导致血膜过厚，过小则会使血膜过薄。染色时间需要适当把握，以保证细胞结构清晰可辨。血涂片应在采血后尽快制备，以避免细胞形态变化影响观察结果。
红细胞形态：贫血诊断的形态学线索
红细胞形态观察有助于贫血的鉴别诊断。缺铁性贫血常表现为红细胞体积减小，中央淡染区扩大；营养性巨幼细胞性贫血则可见红细胞体积增大，出现大卵圆形红细胞，有时可见嗜碱性点彩等形态改变。溶血性贫血可能见到球形红细胞、红细胞碎片等异常形态。其他特殊形态如靶形红细胞可见于血红蛋白病，棘形红细胞可见于某些代谢性疾病。
此外，红细胞大小不均和形态不整也是常见的形态学改变，这些形态学特征为临床诊断提供重要参考。
白细胞异常：感染与疾病的细胞学表现
白细胞形态变化可反映感染状况及某些血液系统疾病的情况。细菌感染时，中性粒细胞可能出现中毒性颗粒、空泡变性等改变；病毒感染时淋巴细胞比例可能增高，并可出现异形淋巴细胞。某些白血病患者外周血涂片可见原始细胞或异型淋巴细胞，慢性淋巴细胞白血病可见成熟淋巴细胞显著增多，常伴有细胞易碎形成的涂抹细胞。在某些过敏性疾病或寄生虫感染时，嗜酸性粒细胞比例可能明显增高；而嗜碱性粒细胞增多则可见于某些骨髓增殖性疾病。这些白细胞形态改变需结合其他检查结果进行综合分析。
血小板异常出血性疾病的参考指标
血小板数量与形态观察对出血性疾病的评估具有参考价值。免疫性血小板减少症患者血小板数量减少，可见体积较大的血小板；某些骨髓增殖性疾病可能出现血小板数量增多，伴有血小板形态异常。需要注意的是，血涂片检查有助于识别假性血小板减少，例如由EDTA抗凝剂引起的血小板聚集现象。此外，血涂片还能观察血小板的分布情况和聚集状态，血小板大小不均或出现巨大血小板也具有一定的临床意义，为临床提供更多参考信息。
临床应用价值与注意事项
血涂片检查与自动化血常规分析形成良好互补：仪器检测提供细胞数量参数，血涂片观察提供形态学信息。例如，当仪器提示异常细胞时，血涂片可以帮助确认细胞类型；仪器显示血小板计数异常时，血涂片可以辨别是否为真性减少。在医疗资源有限的地区，血涂片更是发挥着不可替代的作用。然而，血涂片检查也存在其局限性——结果判断需要检验人员的经验积累，必要时应结合临床资料和其他实验室检查进行综合判断。标准化操作和智能化技术的应用正在不断提升检查结果的可靠性。
血涂片作为血液学检查的基本方法，通过细胞形态学观察，在贫血鉴别、感染判断、异常细胞筛查等方面发挥着重要作用。从传统显微镜检查到智能化辅助诊断，技术进步不断拓展其应用空间。在现代医疗实践中，血涂片以其直观、便捷的特点，持续为临床诊断提供重要依据。规范的制片操作和准确的形态学识别，是保证检查质量的关键。通过持续的技术改进与经验积累，血涂片检查将继续在血液疾病诊断中发挥其独特作用，在疾病识别、治疗监测和预后评估中提供重要支持。