文/广州医科大学附属清远医院（清远市人民医院） 重症医学科一区 刘治 周筠 明建青
重症患者因长期卧床、活动受限及血流障碍，极易发生压力性损伤，不仅影响康复进程，还容易引发感染及并发症。科学护理是重症管理的重要环节，提前识别风险、实施系统干预尤为关键。
压力性损伤是怎么回事
压力性损伤，俗称“褥疮”，是指人体皮肤及其下方软组织因持续受压或压力与剪切力共同作用而发生的局部组织缺血、坏死性损害。通常发生在身体骨骼突出、软组织较薄、血液循环相对较差的骶尾部、足跟、肩胛、枕部、髋部等部位。长时间卧床、活动受限的患者最容易出现此类情况，尤其是重症监护病房中的患者，常因昏迷、镇静、麻醉或使用呼吸机而无法自主翻身，导致皮肤长时间受压。临床上，压力性损伤分为四期：从早期可逆的红斑，到皮肤破溃、真皮缺损，再到深部组织坏死甚至骨骼外露，损害程度逐步加深。压力性损伤不仅影响患者的舒适度，还会增加感染风险，延长住院时间，甚至导致严重的败血症。其发生与多种因素有关，包括营养不良、体位固定、皮肤湿润、循环障碍、意识障碍及医疗器械压迫等。
重症护理避免压力性损伤的措施
一、科学评估风险。在重症护理中，应在患者入ICU时就使用标准化评估工具对其进行评分，综合分析感觉知觉、活动能力、营养状况、皮肤潮湿程度和摩擦剪切力等因素，确定患者的风险等级。对于评分较低的高危患者，应在护理记录中明确标识，并制定缩短翻身间隔、使用特殊减压装置、加强皮肤监测等个体化防护措施。评估应每日或在病情变化后重新进行，通过持续的风险监测动态调整护理方案，以便及时发现潜在风险点，提前干预，防止患者损伤发生。
二、规范体位摆放。重症患者多卧床不起，需定时协助翻身，一般每2小时更换一次体位，采用仰卧—左侧—右侧交替的方式，保持压力分布均匀。在翻身过程中，应避免拖拽和滑动，使用移位单或滑布以减少皮肤与床面的摩擦。对于骶尾部、足跟、肩胛等骨突部位，可使用海绵垫、气垫圈或悬空垫支撑，使受压部位悬空减压。同时要保持床单平整、无皱褶，防止局部受压不均。对于使用呼吸机或体位受限的患者，可配合医用气垫床自动调节压力，动态分散受力。
三、加强皮肤护理。重症患者由于出汗、失禁或分泌物流出，皮肤常处于潮湿状态，极易发生浸渍性破损。因此，应保持皮肤清洁干燥，每日用温水或中性清洁液轻柔擦拭皮肤，避免使用含酒精或香料的刺激性产品。要重点巡视骶尾、足跟、肩胛等易受压区域，一旦发现皮肤发红、硬结或温度变化，应立即解除压力并进行保护。对于潮湿部位，可使用防水敷料、屏障霜或皮肤保护膜，形成保护层，减少尿液、汗液及引流液刺激。应强调“红不揉、湿不捂”的护理原则，发现早期红斑时严禁按摩，以防加重组织损伤。
四、优化营养支持。重症患者常因代谢亢进、摄入不足或吸收障碍导致营养不良，进而使皮肤脆弱、抵抗力下降。因此，护理人员应与医生及营养师协作，制定科学的营养支持方案，保证患者摄入充足的蛋白质、维生素和微量元素。优先选择肠内营养方式，能维持肠黏膜完整性，减少感染风险。必要时可补充含氨基酸、维生素C和锌的制剂，以促进胶原合成，加快皮肤修复。此外，还应注意维持水电解质平衡，防止皮肤干裂或水肿。护士应每日评估患者的营养状态与进食耐受情况，及时调整营养计划。
五、落实持续监测。压力性损伤的预防需要多学科团队协作，医生、护士、营养师和康复治疗师应共同制定防护计划，明确各自职责。对于高风险患者，可采用电子监测系统或智能床垫进行动态减压管理，实时监测受压区域。同时，要加强健康宣教，让患者家属理解翻身和皮肤护理的重要性。
总之，压力性损伤的防控重在早期评估与持续护理。通过体位管理、皮肤保护、营养支持等措施，能有效降低压力性损伤发生率，提升整体护理质量，保障重症患者的生命安全。