文/贺州市人民医院 胡蓉英
脊柱手术对脊柱疾病治疗至关重要，术后恢复的好与坏影响生活质量。临床数据显示，术后并发症发生率8%～15%，科学护理可降低50%以上并发症，缩短康复周期，但患者常因护理知识不足影响恢复，本文从护士视角总结要点，提供康复指导。?
体位管理：保障脊柱稳定性?
术后早期体位控制。术后6小时内取平卧位，头部垫3～5cm薄枕，保持脊柱中立，避免扭转，翻身用“轴线翻身法”，两人协作使患者身体直线翻动（角度≤45°），翻身后用软枕支撑腰背部及下肢防侧弯，禁止自行翻身或坐起。?
坐起与下床姿势规范。患者首次坐起必须在医护人员的指导下进行，首先将床头抬高至30°，让患者适应10分钟左右，如果没有出现头晕、恶心等不适症状，再逐渐将患者床头升高至60°～90°，每次坐起的时间不能超过30分钟。?
下床时，患者应先侧卧，将双腿缓慢垂于床沿，然后用手臂支撑身体，缓慢站起，这个过程中要避免弯腰或突然用力，站立时，患者要保持挺胸收腹的姿势，必要时可以借助助行器来辅助平衡，行走距离应从床边5～10米开始，之后再根据身体状况逐步增加。?
睡眠体位长期维护。术后1～3个月内，患者睡眠时适宜采用仰卧位或侧卧位，仰卧时，在膝下垫一个10～15cm厚的软枕，使髋关节保持微屈状态，这样可以减轻脊柱所承受的压力。
伤口护理：预防感染与促进愈合?
切口观察与清洁。术后24小时观察患者敷料渗血渗液，浸湿及时更换，术后1～3天切口轻微红肿属正常，若红肿扩大、有脓性分泌物或体温超过38.5℃，需警惕感染，清洁用生理盐水棉球由内向外擦，避免刺激性消毒剂，每周换敷料2～3次至拆线。?
引流管护理要点。患者带引流管时需保持通畅，防受压、扭曲、脱落，引流袋低于切口30cm防逆行感染，观察引流液，是否出现脑脊液漏：24小时内不超500ml，色暗红；若超100ml/h或色鲜红，需立即通知医护，48～72小时引流量＜50ml/d可拔管。?
皮肤压疮预防。长期卧床者每2小时翻身，骨突部位垫气垫圈或减压贴，保持皮肤干燥，用便盆避免拖拽，防擦伤，每日温水擦身，涂润肤露，消瘦者在受压处涂压疮防护膏。?
功能锻炼：循序渐进重建运动能力?
早期床上功能训练。患者清醒后或术后一天可以进行踝泵运动。具体做法是：仰卧位，缓慢勾脚使脚尖朝向身体，维持5秒后再伸直，每组做20次，每天进行3～4组，这项运动能够促进下肢的血液循环，有效预防深静脉血栓的形成。术后1周，可开展直腿抬高训练。患者仰卧，将双腿交替伸直抬高至30°～45°，维持3～5秒后放下，每组10次，每日2组，通过这项训练，可以增强下肢肌力，避免神经根粘连。
中期脊柱稳定性训练。患者术后2～4周练核心肌群：“五点支撑法”每组10次，每日2组，渐增至15～20次，腰椎术后可“小燕飞”，初期维持3秒，渐至10秒，增强腰背肌。?
后期功能恢复训练。患者术后1～3个月，可以进行一些低强度的有氧运动，如慢走、游泳等，每次运动20～30分钟，每周3～4次。要避免进行跑步、跳跃等剧烈运动，以免对脊柱造成过大的压力。?
并发症防治：关键环节强化管理?
深静脉血栓预防。除踝泵运动，穿医用弹力袜，卧床每小时活动踝关节10～15次，高风险者遵医嘱用低分子肝素，监测凝血，下肢肿胀、痛或温度升高，及时做血管超声。?
肺部感染预防。每日开窗通风30分钟，患者卧床时定时拍背（由下向上、外向内），每日3～4次，鼓励患者深呼吸训练：鼻吸气3秒，屏气1秒，嘴呼气，每组10次，每日3组。?
泌尿系统护理。患者留置导尿管时，每日碘伏消毒尿道口2次，每周换尿袋1次，保持通畅，尽早拔管，指导每2～3小时排尿，拔管后排尿困难，可热敷下腹部或听流水声，必要时间歇导尿。?
患者脊柱术后恢复需科学防护、循序渐进、精准干预，体位、伤口、锻炼、并发症防治需协同作用，遵循这些要点者，3个月功能恢复优良率超85%，并发症＜5%。患者要树立“三分治疗、七分护理”理念，遵医护指导调整方案，助力快速康复。