终末期肾病患者需通过透析维持生命，血液透析与腹膜透析是两种主要替代治疗方式。两者在原理机制、治疗效果及对生活的影响上存在显著差异，选择需结合患者身体条件、治疗需求及生活状态综合判断。
核心原理与操作方式对比
一、血液透析。血液透析通过透析机将患者血液引出体外，经透析器内的人工半透膜与透析液完成物质交换，清除尿素、肌酐等代谢废物及多余水分，净化后的血液回输体内。这种治疗需在医院由专业医护操作，通常每周3次，每次4～5小时，治疗前需建立稳定血管通路，过程中需使用抗凝药物防止血液凝固，适合血管条件较好、能规律往返医院的患者。
二、腹膜透析。腹膜透析利用人体腹膜作为天然半透膜，向腹腔内注入无菌透析液后，体内代谢废物和水分通过腹膜渗透进入透析液，数小时后放出废液完成循环。患者可居家自主操作，每日3～4次或夜间机器辅助，治疗前需手术置入腹膜透析管，操作时需严格无菌以降低腹膜炎风险，更适合需要灵活治疗时间、生活自主性较高的患者。
疗效与并发症，
如何权衡风险与收益？
一、毒素清除效率。血液透析借助高通量透析器和体外循环系统，对尿素、肌酐等小分子毒素的清除效率较高，每周三次集中治疗可快速降低血液中毒素浓度，尤其适合需短期内改善高毒素血症症状的患者。但这种间断性清除可能导致毒素水平波动，且对中大分子毒素的清除受透析时间和膜通透性限制。腹膜透析通过每日持续的透析液交换，依靠腹膜毛细血管缓慢渗透，对中大分子毒素的清除更平稳，能减少毒素波动引发的身体不适，不过整体清除量受患者腹膜面积、透析液停留时间及交换次数影响，小分子毒素清除效率通常低于血液透析。
二、并发症风险。血液透析的并发症多与治疗中的血流动力学变化相关，常见的有治疗中低血压、肌肉痉挛，这与治疗中快速超滤导致血容量骤降有关；长期治疗还可能出现血管通路问题，如内瘘狭窄、血栓形成，需定期维护。此外，抗凝药物使用可能增加出血风险，合并出血倾向的患者需谨慎调整剂量。腹膜透析的主要风险在于感染，若操作时无菌观念不足，易引发腹膜炎，表现为腹痛、透析液浑浊，需及时进行抗感染治疗；长期使用高渗透析液可能导致腹膜纤维化，影响透析效果，部分患者还会因腹腔内压力升高诱发疝气或透析液渗漏。
生活方式与经济成本，
哪种模式更贴合你的需求？
一、生活方式。血液透析需依赖医院设备和专业医护，治疗周期固定为每周3次，每次4～5小时，患者需规律往返医院，治疗日安排受严格限制，适合时间相对自由、能保证固定就医时间的人群。腹膜透析则支持居家自主操作，每日3～4次手动换液或夜间机器辅助，治疗时间可灵活调整，不影响正常工作、学习或家庭生活，更适合需维持工作状态、照顾家庭或居住地离医院较远的患者，但需患者具备良好的操作能力和卫生习惯。
二、经济成本。血液透析单次费用包含透析器、耗材、药物及医护服务，长期治疗（年均约10万～15万元）的患者，还需额外承担交通、陪护等间接成本，医保报销后个人负担仍较高。腹膜透析初期需承担置管手术费（约1万～2万元），后期主要开支为透析液和消毒用品（年均约6万～8万元），居家操作可节省交通与陪护成本，但需准备专用储存空间存放透析液，且耗材费用受品牌和用量影响，长期使用需考虑家庭储存条件和持续购买能力。
总之，血液透析与腹膜透析并无绝对优劣之分，核心在于与患者个体情况的适配性。选择时需全面权衡毒素清除效率、并发症风险、残余肾功能保护及经济成本等因素，建议在肾内科医生指导下制定个性化治疗方案。