阑尾炎是外科常见的急腹症，发病时往往伴随剧烈腹痛，需通过手术切除阑尾才能根治。目前临床常用的手术方式有传统开腹手术和腹腔镜微创手术两种。许多患者在术前都会纠结：这两种手术哪种术后更疼？护理时又该注意些什么？本文将从疼痛机制、疼痛程度对比及护理重点等方面进行详细解析。
疼痛来源：两种手术疼痛机制有何不同
开腹手术治疗阑尾炎时，医生需在右下腹做一个5～8厘米的切口，逐层切开皮肤、皮下脂肪、腹肌及腹膜，直接暴露阑尾并切除。这种手术方式造成的疼痛主要来自三个方面：腹壁切口的创伤会刺激皮肤及皮下组织的神经末梢，产生锐痛；切开腹肌时对肌肉纤维的撕裂会引发持续性胀痛；术后缝合切口时的组织牵拉也会加重疼痛感。此外，开腹手术对腹腔内环境的干扰较大，可能导致肠管蠕动减弱，引发腹胀，进而产生牵涉痛。
腹腔镜微创手术则是通过在腹部打3～4个0.5～1厘米的小孔，将腹腔镜镜头及手术器械伸入腹腔完成操作。其疼痛来源相对简单：小孔切口虽也会刺激皮肤神经，但创伤范围小，疼痛程度较轻；手术中向腹腔内充入二氧化碳气体以创造操作空间，术后气体可能残留并刺激膈肌，引起肩背部放射性胀痛；器械在腹腔内操作时可能对肠管或腹膜造成轻微刺激，产生隐痛，但这种疼痛持续时间较短。
疼痛程度：术后不同阶段的感受差异
术后24小时内，开腹手术患者的疼痛往往更为明显。由于切口较大，局部组织水肿及炎症反应强烈，患者在呼吸、翻身或咳嗽时，腹部肌肉的收缩会直接牵拉切口，产生剧烈疼痛，多数患者需要使用镇痛药物才能缓解。临床数据显示，此时开腹手术患者的疼痛评分（VAS评分）多在6～8分（0分为无痛，10分为剧痛），而微创手术患者的VAS评分通常在3～5分，主要表现为腹部轻微胀痛或肩背部不适。
开腹手术的护理重点
开腹手术的护理核心在于促进切口愈合、预防感染及恢复胃肠功能。术后6小时内，患者需保持平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后可改为半卧位，这样既可以轻松减轻腹壁张力，缓解切口疼痛，又在一定程度上有利于腹腔内渗出液积聚在盆腔，便于引流。
饮食方面，需严格遵循“循序渐进”原则。术后1～2天胃肠功能未恢复前，应禁食禁水，通过静脉补液维持营养。待肛门排气后，可先少量饮用温开水或米汤，观察无腹胀、呕吐等不适后，再逐步过渡到稀粥、软面条等流质及半流质饮食，1周后可尝试普通饮食，但需避免辛辣、油腻及易产气的食物（如豆类、牛奶）。
活动方面，术后第2天可在医护人员指导下适当在床上翻身或坐起，第3～4天尝试下床站立或缓慢行走。早期活动能促进肠蠕动，预防肠粘连，但需避免弯腰、负重等增加腹压的动作，以免切口裂开。
微创手术的护理重点
微创手术的护理重点在于缓解气体胀痛、监测并发症及加快身体机能恢复。术后6小时内同样需平卧位，6小时后可自由变换体位，适当翻身有助于腹腔内残留气体的排出，减轻肩背部胀痛。若肩痛明显，可通过改变体位（如侧卧）或进行深呼吸练习缓解。
饮食恢复相对较快，术后6小时可少量饮用温开水，肛门排气后即可进食流质饮食，术后2～3天可过渡到半流质及普通饮食，但仍需注意少量多餐，避免暴饮暴食。
活动方面，微创手术对身体的创伤小，患者术后第1天即可下床活动，早期适当行走能促进胃肠功能恢复，减少术后粘连。但活动时需注意动作轻柔，避免剧烈运动，术后1周内不要从事重体力劳动。
综上所述，无论选择哪种手术，术后护理的核心都是促进顺利患者恢复。患者应严格遵循医护人员的指导，做好饮食、活动及切口护理，同时关注自身感受，出现异常应及时就医。随着医疗技术的进步，两种手术的疼痛都能通过规范护理和镇痛措施有效控制，患者无需过度恐惧，积极配合治疗才能更快康复。