重症护理中的体液管理措施

　　重症患者常伴多器官功能紊乱，体液平衡极易失调。科学的体液管理是维持循环稳定、保障组织灌注和促进康复的关键环节，是重症护理中维系生命稳态的重要措施。

　　重症患者体液平衡的重要性

　　人体约有60%的成分是水，水分在血管、细胞内外之间不断流动，以维持血压、运输营养、排除代谢废物，并维持细胞正常代谢。当机体遭受严重创伤、感染、休克、大手术或多器官功能障碍时，体液分布极易紊乱，血管通透性增加、液体渗出组织间隙，从而导致循环血量下降、组织灌注不足，进而影响心、肺、肾等重要脏器的功能。体液平衡不仅指水分的动态平衡，还包括电解质和酸碱的平衡。钠、钾、钙、氯等电解质维持细胞兴奋性、渗透压及心肌收缩功能，一旦紊乱，患者会出现心律失常、意识障碍甚至呼吸衰竭。护理人员需通过连续监测血压、尿量、血气、电解质浓度等指标，动态评估患者的液体状况，精准实施补液或限制液体的措施。维持适度的血容量、稳定的渗透压和酸碱环境，才能保证组织有效灌注与氧供，促进细胞修复、器官功能恢复。可以说，体液平衡是重症护理的“生命线”，是患者从危重走向康复的基础保障。

　　重症患者护理中的体液管理措施

　　一、严格监测出入量。在重症护理中，需详细记录每日输入的液体量，包括输液、肠外营养及口服液体，同时统计排出的尿液、引流液、呕吐物及出汗量的估算值。通过对比输入与输出数据，可初步判断患者体内水分盈亏情况。此外，应结合生命体征、皮肤弹性、黏膜湿度及体重变化进行综合评估。对于循环功能不稳定的患者，可使用中心静脉压（CVP）或动脉压力监测来判断血容量变化，从而为补液或脱水治疗提供依据。

　　二、合理选择补液种类与速度。重症患者的补液治疗需兼顾速度、种类与安全性。生理盐水、乳酸林格液等晶体液可迅速扩充血容量，但易外渗；白蛋白、羟乙基淀粉等胶体液能维持血浆渗透压，适用于低蛋白血症或血浆外渗严重的患者。还应在医生指导下根据患者的血压、尿量、血气分析等指标调整补液速度，避免因补液过快导致心衰或肺水肿。对于合并肾功能不全或心功能障碍的患者，则应采取“少量多次”的方式，边补边评估，确保液体输注既能维持循环灌注，又不增加器官负担。

　　三、维持电解质与酸碱平衡。电解质平衡在重症护理中至关重要，尤其是钠、钾、钙、氯等离子的浓度变化会直接影响神经传导与心肌活动。对此，需定期检测血电解质水平，并根据结果协助医生进行精准补充。例如，低钾血症时需缓慢静脉补钾，速度不超过20mmol/h；高钾血症则要及时监测心电变化并配合使用降钾药物。若出现酸碱紊乱，应根据血气分析调整通气模式或输入碳酸氢钠、乳酸液等药物，防止pH值波动引起的代谢障碍。

　　四、应用多参数监测。现代重症护理强调精准化管理，体液评估应通过多参数监测实现科学决策。对此，可利用脉压变异度（PPV）、搏动变异度（SVV）等动态指标评估患者对液体的反应性，并结合床旁超声观察下腔静脉直径变化，判断容量状态。同时，通过连续监测尿量、乳酸水平及组织灌注情况，更直观地反映器官供血是否充足。但要注意，感染性休克、脑损伤或心衰等不同疾病类型的患者，其体液管理目标各不相同，应根据病情制定个体化策略，实现精准输液、动态调整。

　　五、加强并发症预防。定期检查静脉通路是否通畅，防止液体外渗及感染；对卧床或水肿患者，应勤翻身、抬高床头以促进静脉回流，预防肺水肿与压疮。皮肤保持干燥清洁，避免皮肤破溃或继发感染。此外，还需关注患者的心理状态，给予适当安慰，减少焦虑造成的生理应激反应。

　　总之，体液管理贯穿重症护理全过程，需精准评估、动态调整，兼顾安全与效果，实现个体化管理，以有效维持患者体液平衡，最终促进机体功能恢复。