文/防城港市第一人民医院 何远松
在心血管疾病的急救领域，硝酸甘油片被誉为“救命药”。然而，很多人虽然家中常备，却未必真正掌握它的正确用法。其中最常见的错误就是将硝酸甘油片吞服，而非舌下含服。
本文将从硝酸甘油的作用原理、服用方式差异、正确使用方法等方面详细科普，帮助大众真正用好这款“救命药”。
舌下含服VS吞服
吸收路径决定药效天差地别
一、舌下含服：直达血液的“快速通道”。硝酸甘油片的常规给药方法为舌下含服，主要是通过舌下黏膜的特殊生理结构来达到给药的目的。舌下区具有非常丰富的血管，并且具有较高的渗透性，因此，药物可通过舌下毛细血管直接进入体循环，无需经过胃肠消化液破坏和肝脏代谢。该方法的主要优点是：见效快，药物经舌头下黏膜吸收后，2～3分钟就会产生药效，血液中的药物浓度高峰会在5分钟之内到达，可以有效减轻心绞痛症状；生物利用度高，舌下含服的生物利用度可达80%左右，大部分药物能直接发挥作用；避免首过效应，肝脏首过效应是指药物经胃肠道吸收后，先进入肝脏被代谢破坏，导致进入体循环的药量减少的现象，舌下含服完美避开这一环节，保证了药效。
二、吞服：药效几乎“全军覆没”。很多人习惯将药片用水吞服，这种方式对硝酸甘油片来说却是“致命错误”。当硝酸甘油片被吞服后，会经历漫长的吸收路径：首先进入胃部，在胃酸的作用下，部分药物会被分解破坏；未被破坏的药物进入肠道后，经肠道黏膜吸收进入门静脉系统，随后进入肝脏。
肝脏中存在一种名为“硝酸酯还原酶”的物质，会将大量硝酸甘油代谢灭活。研究数据显示，吞服硝酸甘油片的生物利用度仅为8%-10%，也就是说，大部分药物在到达作用部位前就已被破坏。
同时，吞服后药物需要30分钟以上才能起效，远远无法满足心绞痛急救的时间要求。更危险的是，无效的药效可能让患者误以为药物剂量不足而盲目加量，增加不良反应风险。
正确舌下含服
步骤细节决定急救效果
一、用药时机：出现典型症状立即服用。心绞痛的典型症状包括胸骨后或心前区压榨性疼痛、闷胀感，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位，常伴随出汗、焦虑等症状。一旦有上述表现，应立即停止活动，坐下来或者平躺，并迅速取出硝酸甘油片。
需要注意的是，硝酸甘油片仅对心绞痛有效，对心肌梗死的缓解作用有限，若疼痛剧烈且持续不缓解，可能是心肌梗死，需同时拨打急救电话。
二、具体操作：规范含服确保吸收。首先，取出药片时要避免手部温度过高影响药效，建议用干净的纸巾或药勺取用。然后将1片硝酸甘油片放在舌下或舌下黏膜与牙齿之间的空隙处，让药片自然溶解。在服药的过程中，不要咀嚼、吞咽药片，也不要饮水，要让嘴巴闭紧，以免吞咽。可以轻微地张开嘴进行呼吸，但是不可过于猛烈地呼气，以免药剂随着空气的流动而损失。一般情况下，片剂要2～3分钟才能彻底溶化，在这段时间内，患者会有一点刺痛感或灼烧感，这是正常现象，表明药物正在发挥作用。
三、姿势选择：坐位最佳避免意外。硝酸甘油片含服的时候最好是坐位。由于硝酸甘油会引起外周动脉的膨胀，造成暂时的血压降低，所以在站着的时候会有头晕、乏力的症状，严重的还会有晕厥的症状；俯卧位会使患者的心脏回心血量增多，从而影响到药物的疗效。坐姿可降低因体位引起的低血压而使药物完全起效。
四、效果判断：无效及时追加或就医。含服1片后，若症状在5分钟内未缓解，可再含服1片；若15分钟内连续含服3片仍无效果，应立即停止服药，并拨打120急救电话。需要注意的是，24小时内硝酸甘油片的最大服用剂量不超过3片，过量服用可能导致严重低血压等不良反应。
硝酸甘油片作为心血管急救的重要药物，其正确使用方法——舌下含服，是每个家庭成员都应掌握的基本技能。记住，心绞痛发作时，时间就是生命，正确的用药方式能为患者赢得宝贵的救治时间。