文/靖西市人民医院 黄小燕
看到体检报告上的“肺结节”三个字，很多人会心头一紧，立刻联想到肺癌。其实，这很可能是自己吓自己。医学数据显示，90%以上的肺结节都是良性的，仅有一小部分可能与肺癌相关。
肺结节是指肺部影像检查中发现的直径≤3厘米的局灶性、类圆形病变，可单发或多发。它们就像是肺部留下的“印记”或“疤痕”，多数情况下无需过度担心。
肺结节类型：按密度与大小分类
根据密度特征，肺结节可分为三类：实性结节（密度较高，呈软组织影）、纯磨玻璃结节（表现为密度轻度增加，呈云雾状淡薄影）和部分实性结节（兼具磨玻璃成分和实性成分）。
按大小分类：微小结节（直径<5毫米）、小结节（直径5～10毫米）和肺结节（直径11～30毫米）。结节大小是评估风险的重要指标，通常结节越大，恶性风险相对越高。
报告关键词：读懂恶性特征提示
CT报告上的一些专业术语需要特别关注：“磨玻璃结节”表现为模糊、半透明的阴影，可能是炎症引起，也可能是癌前病变甚至早期肺癌的信号。“分叶征”指结节边缘不光滑，呈分叶状。出现明显分叶时，恶性的可能性较高。“毛刺征”表现为结节边缘有短刺状突起，呈放射状分布，通常是恶性肿瘤的征象。“胸膜凹陷征”是指在结节和胸膜之间可见三角形或幕状影像，尖端指向结节，这也是一个恶性征象。“空泡征”是指在结节内可以看到1～2毫米大小、低密度含气的影像，常见于肺泡癌。
风险评估：大小与恶性概率关系
肺结节的恶性概率与其大小密切相关：小于5毫米的微小结节恶性概率不到1%，一般每年复查一次胸部CT即可。
5～8毫米的肺结节恶性概率在2%～6%之间，通常建议3～6个月复查一次。
8～20毫米的肺结节恶性概率约18%，需要密切监测。
超过20毫米的肺结节恶性概率可高于50%，需要及时咨询医生并积极处理。
需要注意的是，部分实性结节（混杂性结节）的恶性概率最高，和肺癌的关联度高达50%，需要在专业医生指导下制定干预方案。
处理策略：随访观察与医疗干预
多数肺结节不需要立即治疗，最好的处理方式是遵医嘱定期随访。如果诊断考虑为良性结节，通常不需要外科治疗，在医生指导下进行药物治疗或长期随诊观察即可。
随访间隔应根据结节特征决定：低风险结节（如<5毫米纯磨玻璃结节）每年复查一次CT；中风险结节（如5～10毫米实性结节）3～6个月复查一次；高风险结节（如>10毫米、形态可疑）建议1～3个月内复查。
如果复查中发现结节密度增加或体积增大，直径大于8毫米，混杂性结节内部实性成分增加，提示恶性可能性很大，可能需要进行手术切除。
高危人群：需要特别警惕的四类人
虽然大多数肺结节是良性的，但四类人群需要提高警惕：长期吸烟或被动吸二手烟的人；有肺癌家族史的人；长期接触粉尘、油烟、化学物质的人（如厨师、矿工）；曾患肺结核等肺部疾病的人。
对于高风险人群（如吸烟史超过20年、有肺癌家族史、特殊职业暴露），发现结节后建议直接启动肺癌筛查流程。
预防措施：降低肺结节发生风险
预防肺结节，要保持良好的生活习惯：戒烟（吸烟是肺癌的首要危险因素）；减少污染暴露（雾霾天外出戴口罩、厨房安装油烟机）；增强免疫力（规律作息、均衡饮食、适度运动）。
对于从事粉尘、化学等高危职业者，应佩戴相应防护用具，做好职业防护。积极治疗肺部炎症和慢性感染，也有助于预防肺结节的发生。
定期随访是处理肺结节的最佳策略之一。医生通过定期CT检查，比较结节大小、形态和密度的变化，能够及时判断其良恶性。
即便诊断为良性结节，也不可掉以轻心。某些良性肺结节长时间内可能会发生变化，甚至恶变。
肺癌早期发现后的平均5年生存率可达55%～70%，而小肺癌更是高达75%～95%。科学应对肺结节，既不盲目恐慌，也不疏忽大意，才是守护健康的正道。