我国老龄化进程迅速推进，老年人身心健康问题日益成为社会关注的焦点，情志异常作为老年人群高发的健康隐患，不仅严重削弱了生活质量，还可能加剧心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病的恶化，进而升高认知障碍的发病风险，面对这一情况，中西医内科从各自理论体系出发，孕育出了多样化、个性化的治疗手段，为老年人的情志保健撑起了一片医疗保障的蓝天。
老年群体情志异常的
核心诱因与临床特征
老年阶段的生理机能衰退、社会角色转变、家庭结构变化是情志异常的主要诱因，在生理层面审视，老年人下丘脑－垂体－肾上腺轴功能减退，血清素及多巴胺等神经递质的分泌量有所下降，情绪调控能力因而有所削弱；深入心理层面，退休后的价值感缺失、子女离家后的孤独感、亲友离世带来的哀伤，易于诱发消极情绪的层层叠加；从疾病这一层面分析，高血压、冠心病、骨关节病等慢性疾病的长期困扰，药物副作用的叠加效应也加剧了情志失衡，使心理失衡现象更为显著。探讨临床表象，老年情感问题具有隐蔽性与复杂性的双重特点，与年轻人情绪的直接显露形成对比，老年人群易出现多种身体症状，常出现头晕、胸闷、腹胀、乏力等症状，却未能找到明显的器质性病变，往往错判为常规内科疾病；多数老年患者承受的心理困扰往往不止一种，如抑郁与焦虑并存、失眠与情绪淡漠叠加，且常与慢性基础病相互影响，形成了“情志失衡－躯体疾患”的不良交互循环。
中医内科：辨证施治，调畅气血
中医将情绪失调现象归纳为“郁证”“不寐”“惊悸”等病名，其基本病机体现为气机郁滞与脏腑功能失衡，《黄帝内经》提出“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”，人的情绪活动与肝、心、脾、肾等脏腑的生理功能密切相关，其中“肝主疏泄”的功能尤为关键——肝失疏泄则气机不畅，进而引起血液运行不畅及体液分布障碍，引发抑郁与烦躁等情绪反应。依照这一理论，中医内科采用了“辨证分型”与“整体调理”相结合的治疗模式。
一、分型论治，方药调理。老年情志异常常见以下四种证型，需实施有针对性的药物治疗。
肝气郁结证：患者表现为抑郁情绪、胸胁胀痛、嗳气频繁，以疏肝理气为主要治疗原则，常用方剂为柴胡疏肝散（柴胡、香附、枳壳、白芍等），可根据病情加减——若伴有腹胀、食欲不振，可加陈皮、砂仁理气和胃；若感到头晕眼花，可加天麻、钩藤平肝潜阳。
心脾两虚证：患者出现情绪淡漠、睡眠质量差、心慌、体力减弱、食欲不振，舌淡苔薄白，以调养脾胃、强心宁神为治疗核心，代表方剂为归脾汤（党参、黄芪、白术、当归、茯神、远志等），尤其对长期思虑过度导致心脾受伤进而引起的情绪异常情况有显著疗效，特别适宜贫血及营养不良的老年人群。
肝肾阴虚证：表现为情绪烦躁、潮热盗汗、腰膝酸软、失眠健忘，治疗原则以滋补肝肾、降火宁心为核心，常用六味地黄丸合酸枣仁汤（熟地黄、山茱萸、山药、酸枣仁、知母、茯苓等），此方法对老年人因肾精亏虚和虚火扰心所引起的情绪问题有较好的缓解效果。
痰气郁结证：表现为情绪抑郁、胸闷痰多、咽中如有异物梗阻（“梅核气”），治疗的核心方法集中在行气化痰与散结解郁，代表方剂为半夏厚朴汤（半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶等），本方适合那些体型偏胖、痰湿较重的老年患者。
二、非药物干预，辅助调理。除药物治疗外，中医内科特别重视非药物疗法的应用，通过调节生活方式、改善脏腑功能缓解情志问题。
针灸疗法：精选百会、神庭、内关、太冲、三阴交等穴位，每周实施治疗2至3次，每次20至30分钟，百会穴可升举阳气、安神定志，太冲穴可疏肝理气，内关穴能宁心安神，三者合用可有效改善抑郁、焦虑症状。
情志疏导：中医倡导心理保健的理念，主张通过“移情易性”（转移注意力）、“言语开导”（心理安慰）等方式缓解负面情绪，引导老年人涉猎书法、绘画、园艺等艺术门类，促进其与亲友互动交流，减少老年人孤独体验。
饮食调理：根据证型调整饮食——肝气郁结者可多食芹菜、茼蒿、橙子等理气食物；患有心脾两虚症状的人适宜食用红枣、桂圆、小米等具有健脾养心功效的食物，适宜肝肾阴虚者少量食用枸杞、百合、银耳等滋阴食品，忌食辛辣、油腻、过咸之品，防止脏腑负担进一步加剧。
西医内科：精准干预，对症治疗
老年情志异常的发生与神经生物学改变、社会心理因素、躯体疾病等多因素相关，其中神经递质失衡（如血清素、去甲肾上腺素、多巴胺水平下降）是核心机制，从这一认知出发，西医内科采用“治疗病根与缓解症状相结合”的方法，通过药物调节神经功能、结合心理干预改善情绪状态，并同步进行基础病症的全面治疗，解除“情志－躯体”恶性互动的循环。
一、药物治疗：安全优先，个体化用药。老年患者在肝肾功能降低以及多药联用的背景下，药物治疗需遵循“小剂量起始、缓慢加量、定期监测”的原则，严格防范药物可能引起的不良后果。
抗抑郁药物：首选选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），如舍曲林、西酞普兰等，该类药物能抑制神经突触前膜对5-羟色胺的再吸收过程，增加突触间隙5-羟色胺的浓度水平，缓解抑郁情感困扰，且副作用相对较少，老年人可在医生指导下选用此类药物，用药初期可能出现恶心、头晕等不适，通常1-2周后逐渐缓解，请勿擅自中断用药。
抗焦虑药物：针对焦虑症状突出的个体，可短期使用苯二氮?类药物（如劳拉西泮、阿普唑仑），用药疗程控制在2至4周，防止形成药物依赖；也可选用5-羟色胺1A受体部分激动剂（如丁螺环酮），此类药物不会引起患者镇静，该药不会干扰老人的认知活动，尤其适用于轻度认知障碍的老年人群。
改善睡眠药物：失眠是老年情志异常的常见伴随症状，可选用非苯二氮?类镇静催眠药（如唑吡坦、佐匹克隆），这类药物起效快、半衰期短，次日残留作用微乎其微，对老年人日间活动的干扰小。
二、非药物干预：多维度支持。西医内科也认识到非药物干预的积极作用，通过多学科协作改善老年患者的情志状态。
认知行为疗法（CBT）：由治疗师协助患者转变消极的心理模式及日常行为，缓解患者的抑郁和焦虑症状，引导患者认识到“认为自己无用”与“觉得无人关心”的不合理信念，以“我能自主管理自己的生活”“家人始终关怀着我”的积极信念替换旧有思维，同时制定规律的作息计划、鼓励适当运动，引导患者恢复生活的条理。
社会支持干预：联合社区、家庭构建支持网络，如组织老年社交活动、开展家庭护理指导，帮助老年人重新融入社会、获得情感支持，充足的社会支持可降低老年抑郁的发生率达30%以上。
基础疾病管理：着力治疗高血压、糖尿病及慢性疼痛等基础病痛，降低病痛引起的情绪困扰，对降压与降糖药物的配方进行科学优化，维持血压与血糖的稳定水平；遭遇慢性骨关节痛困扰的群体，采用阶梯式镇痛疗法，阶梯式镇痛疗法可显著减轻疼痛引发的烦躁及焦虑情绪。
中西医结合：优势互补，综合管理
老年情志异常的干预并非“中医优于西医”或“西医替代中医”，而是需要中西医结合、多维度协同，伴有明显躯体症状（如胸闷、乏力）的抑郁症患者，可同时采用SSRIs类抗抑郁药物治疗，联用归脾汤调理脾胃、宁心安神，迅速提振情绪，又能缓解躯体不适；慢性疼痛引发的焦虑症状者，患者可借助西医的镇痛疗法有效缓解疼痛，采用针灸结合柴胡疏肝散以调和气机，降低药物依赖风险。
中西医结合干预还强调“长期管理”的理念——在症状缓解后，中医可通过丸剂、膏方调理脏腑功能，西医可逐渐减少药物剂量，预防因长期用药而引发的副作用；持续的心理辅导与生活习惯的调节干预，帮助老年人培养成熟的情绪管理能力，减少情志异常的复发。