文/南宁市江南区沙井卫生院全科 农日桂
生活节奏加快，不少人出现心慌、出汗、手抖等症状，往往以为是劳累或压力大所致。这些看似“疲惫信号”，却可能是甲状腺功能亢进症（简称甲亢）的早期表现。若忽视症状不及时就医，轻症可能发展为甲亢危象，甚至危及生命。
甲亢的病因与病理机制
一、甲状腺激素的生理功能。甲状腺是位于颈前部蝴蝶形的小腺体，分泌的甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）对维持正常生命活动至关重要。T3是生物活性更强的激素，能促进组织细胞氧化、产热及能量代谢，并可使心肌收缩力增强、心率加快。它还调节神经系统的兴奋性，对脑发育、情绪稳定及睡眠节律的维持具有重要作用。此外，甲状腺激素可维持蛋白质合成与分解的平衡，加速脂肪代谢，影响糖的吸收与利用。当激素分泌过多时，机体代谢速度明显加快，表现为体温升高、食欲亢进和体重下降、情绪易激动及手指细颤等典型症状。
二、甲亢的主要病因。甲亢最常见的病因是Graves病，又称弥漫性毒性甲状腺肿，为一种以自身免疫异常为特征的疾病。患者体内产生促甲状腺激素受体抗体（TRAb），后者持续刺激甲状腺细胞，使其分泌过量的T3和T4。除Graves病外，毒性多结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤也较为常见，尤其在中老年人群中。某些药物如胺碘酮、干扰素等可诱发药物性甲亢。外界因素如精神紧张、长期失眠、感染或妊娠期激素波动也可能诱发病情。遗传因素亦起重要作用，具有家族聚集倾向的个体更易患病。
三、病理变化机制。在甲亢状态下，甲状腺组织内滤泡上皮细胞呈柱状增生，滤泡腔缩小，血管网丰富且扩张，腺体质地变软且血流显著增加。TRAb通过与促甲状腺激素（TSH）受体结合，持续激活腺体，促使T3、T4的合成与释放反应亢进。过量的甲状腺激素进入血液循环后，增强交感神经系统的敏感性，使儿茶酚胺作用增强，患者出现心率加快、出汗增多、手指震颤等高代谢表现。长期激素过量还会加重心肌耗氧、引起心律失常，还会导致肝糖原消耗过快、肌肉蛋白分解加剧，进而造成消瘦与疲乏。
临床表现与诊断要点
一、常见临床表现。甲亢患者的症状多系统受累，以循环、神经及代谢系统异常最为突出。心悸明显时，患者常能感到心脏在胸前剧烈跳动，可伴脉搏增快，甚至出现房颤。交感神经过度兴奋使肌肉轻度震颤，特别是在伸手或紧张时加重。多数患者怕热、出汗增多、皮肤温暖湿润，夜间易失眠，情绪波动大。长期代谢加快导致食欲亢进但体重反而下降，肌肉无力明显。部分人伴突眼症，表现为眼裂增宽、目光凝视、眨眼减少。儿童或青少年患者还可出现注意力不集中、学习效率下降及生长发育提前等表现。
二、实验室与影像学诊断。实验室检查是甲亢诊断的关键手段。血清总T3、总T4及游离T3、T4水平均明显升高，而促甲状腺激素（TSH）因负反馈抑制而显著降低。测定TRAb可区分Graves病与其他类型甲亢，对指导治疗有重要价值。放射性碘摄取率测定可评估甲状腺对碘的吸收能力，Graves病患者通常放射性碘摄取率增高。甲状腺彩色多普勒超声检查可显示腺体弥漫性肿大、血流丰富，被称为“火海征”。部分病例可辅以甲状腺显像，判断结节功能活性及病变分布。
三、护理与健康教育要点。在全科护理中，护理人员应密切观察生命体征，尤其是体温与脉搏变化，防止高代谢危象的发生。应指导患者保持安静环境，避免情绪激动与剧烈活动，以减轻交感神经兴奋。饮食方面提倡高热量、高蛋白、富含维生素的清淡食物，禁食海带、紫菜等高碘食品。药物治疗期间，需定期复查血常规及肝功能，防范抗甲状腺药物可能引起的粒细胞减少与肝损伤。对情绪紧张或焦虑者，应给予心理疏导与健康宣教，帮助其理解疾病的可控性，增强治疗依从性，坚持定期随访。
甲亢虽常见，但危害不可忽视。心慌、手抖、怕热等症状若长期存在，应及时就医，检测甲状腺功能，避免延误诊治。通过规范用药、科学护理与良好生活习惯，大多数患者可获得有效控制。公众应增强健康意识，学会辨别身体信号，让早发现、早治疗成为守护健康的重要环节。