文/四川省达州市中心医院 杨苹
脑卒中患者出院后的居家康复阶段，科学的训练对恢复肢体功能、改善吞咽能力和提升生活自理能力至关重要。以下从肢体训练、吞咽障碍康复、日常活动能力培养三个方面，提供可操作的居家训练指南。
肢体功能居家训练
一、良肢位摆放与关节活动。卧床时保持正确体位可预防关节挛缩。仰卧位时，患侧上肢垫软枕使肩关节稍外展，掌心向上；下肢在膝下垫薄枕，脚掌与床面垂直。每2小时翻身一次，翻身时用“轴式翻身法”，避免拖拽肢体。?
每日进行关节活动训练：手指可做抓握橡皮球练习，从5分钟/次逐渐增加到15分钟；肘关节、膝关节做屈伸运动，每个动作保持5秒，重复10次；踝关节做“勾脚－绷脚”动作，预防足下垂。训练时以不引起疼痛为原则，动作缓慢平稳。?
二、平衡与行走训练。坐起训练：先从30°半卧位开始，每日增加15°，每次保持10分钟，适应后过渡到床边独坐。站立训练需有人陪护，初期可扶床边或借助助行器，双脚与肩同宽，重心轮流放在两侧下肢，每次站立5～10分钟。?行走训练分阶段进行：先练习原地踏步，再慢慢迈步，步幅不宜过大。行走时患侧腿先迈出，身体稍前倾，陪护者站在患侧提供支撑。上下楼梯时遵循“健腿先上，患腿先下”的原则，逐步增加训练距离。?
吞咽障碍专项训练
一、基础吞咽训练。（一）空吞咽练习：反复做吞咽动作，每次5-10下，每日3次，增强吞咽肌肉力量。冰刺激训练：用冰棉签轻触咽喉部，引发吞咽反射，每次刺激5次，促进吞咽功能恢复。（二）口腔运动训练：张闭口练习，每次张至最大幅度保持3秒；鼓腮、伸舌，舌头向左右嘴角移动，各方向停留3 秒，每组10次，改善口腔肌肉协调性。
二、进食指导。（一）食物选择：初期选稠厚流质（如米糊、藕粉）或软食（煮烂的面条、蛋羹），避免汤汤水水和干硬食物。进食时取坐位或半坐位，头部稍前倾，利于食物下行。（二）进食方法：小口慢咽，每口食物量约1-2汤匙，吞咽2～3次确保食物完全咽下，再吃下一口。进食后清洁口腔，饮少量温水冲洗食道，避免食物残留引发呛咳或感染。若出现频繁呛咳，应及时就医调整饮食方案。?
日常生活能力训练
一、个人生活自理。（一）穿衣：选择宽松衣物，穿衣服时先穿患侧，再穿健侧；脱衣时先脱健侧，再脱患侧。系扣可用魔术贴代替纽扣，鞋子选带粘扣的款式，方便穿脱。（二）洗漱：借助辅助工具，如长柄牙刷、吸盘式洗脸刷。洗脸时用健手协助患手完成动作，拧毛巾可将毛巾绕在水龙头上，用健手转动拧干。?
二、家务与社交。（一）简单家务：从整理桌面、擦桌子等轻量活动开始，逐步尝试洗菜、淘米等，注意避免弯腰、负重。购物时可列清单，练习记忆和计算，在家人陪伴下到超市进行简单采购。（二）沟通训练：若存在语言障碍，从单字、短句开始练习，配合手势或图片辅助表达。与家人交流时语速放缓，耐心倾听，鼓励患者多开口，增强沟通信心。
注意事项
训练强度循序渐进，每次训练30～40分钟，每日1～2次，避免过度疲劳。训练环境保持安静、安全，移除障碍物，地面防滑。?
密切观察身体反应，如出现头晕、心慌、肢体疼痛等不适，立即停止训练。定期复诊，根据康复进展调整训练方案。家属应多鼓励患者，给予心理支持，帮助其建立康复信心。?
居家康复是一个长期过程，坚持科学训练能显著提高生活质量。患者和家属需保持耐心，循序渐进，让康复融入日常生活，让患者逐步实现生活自理。