文/重庆康华众联心血管病医院 易尚
在现代医学中，麻醉是手术过程中不可或缺的一部分，能够帮助患者在手术过程中减轻疼痛和不适，确保手术的顺利进行。然而，麻醉也存在一定风险，其中麻醉过敏是一种较为严重的并发症，可能给患者带来巨大痛苦，甚至危及生命。因此，本文将对麻醉过敏进行详细阐述，旨在提高公众对这一问题的认识，并提供有效的预防策略。
麻醉过敏概述
麻醉过敏是指患者接触麻醉药物后，免疫系统对药物成分产生异常反应而引发的一系列临床症状。过敏反应可以发生在麻醉诱导、维持或苏醒的任何阶段。麻醉过敏的发生率相对较低，但一旦发生，可能引发过敏性休克甚至死亡。麻醉过敏的严重程度因个体差异而异，轻微的过敏反应可能仅表现为皮肤瘙痒、红斑等，而严重的过敏反应可能导致呼吸困难、低血压、心律失常，甚至心脏骤停。
麻醉过敏的原因与表现
一、麻醉过敏的原因。麻醉药物中的某些成分可能引发患者免疫系统的异常反应，这些药物包括局部麻醉药（如利多卡因、布比卡因）、全身麻醉药（如丙泊酚、异氟醚）、肌肉松弛剂（如罗库溴铵、维库溴铵）以及辅助药物（如阿托品、新斯的明）。此外，患者自身的遗传背景、过敏史、药物使用史以及手术前的健康状况也可能诱发麻醉过敏。例如，有药物过敏史或家族过敏史的患者更容易发生麻醉过敏。此外，某些药物的代谢产物也可能引发过敏反应。
二、麻醉过敏的表现。常见的过敏反应包括皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、血管性水肿等。这些症状通常在接触麻醉药物后几分钟内出现，但也可能在数小时后才显现。严重的过敏反应包括呼吸困难、喉头水肿、支气管痉挛、低血压、心动过速或心动过缓等。这些症状可能导致患者出现呼吸衰竭、休克甚至心脏骤停。
麻醉过敏的预防措施
一、术前详细评估。术前，医护人员应仔细询问患者的过敏史、药物使用史、家族过敏史以及既往手术麻醉经历。医护人员应详细记录患者的过敏药物名称，并在麻醉过程中避免使用过敏药物。此外，对于有药物过敏史的患者，应考虑进行过敏测试，以确定其对特定药物的过敏程度。术前评估还包括患者的整体健康状况，如是否存在慢性疾病、近期是否使用过其他药物等。评估信息有助于医护人员制定个性化的麻醉方案，降低麻醉过敏的风险。
二、选择合适的麻醉药物。根据患者的过敏史和术前评估结果，医护人员应尽量选择患者未曾使用过或过敏风险较低的麻醉药物。例如，对于对酯类局部麻醉药过敏的患者，可以选择酰胺类局部麻醉药。
此外，医护人员应熟悉各种麻醉药物的特性、作用机制和副作用，以便在必要时进行药物替换。在选择麻醉药物时，还应考虑手术类型和患者的具体情况。例如，对于需要长时间手术的患者，应选择作用时间较长的麻醉药物；对于老年患者或有心血管疾病的患者，应选择对心血管系统影响较小的麻醉药物。
三、术中密切监测。术中，医护人员应密切观察患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等。一旦发现异常变化，如心率增快、血压下降、呼吸困难等，应立即考虑麻醉过敏的可能性，并采取相应的急救措施。
此外，医护人员还应注意观察患者的皮肤变化，如出现瘙痒、红斑、荨麻疹等过敏症状，应立即停止使用可疑药物，并进行对症处理。维持适当的麻醉深度有助于确保患者舒适，并可能在一定程度上降低过敏风险。
四、应急预案的制定与演练。在麻醉过程中，一旦怀疑发生麻醉过敏，应立即启动应急预案，迅速采取急救措施。应立即停止使用可疑药物，给予抗组胺药物、肾上腺素、糖皮质激素等，同时进行气道管理和循环支持。
此外，医护人员应定期进行麻醉过敏急救演练，包括理论学习、模拟操作和实际案例分析，强化应急处置熟练度，提高应对麻醉过敏的能力和团队协作能力。通过定期演练，医护人员可以熟悉麻醉过敏的急救流程，提高在紧急情况下的反应速度和处理能力。