文/广西壮族自治区民族医院 陈汉华
肺栓塞是一种由血栓、脂肪、气体或其他物质阻塞肺动脉引发的疾病，在临床中被称为“沉默的杀手”，因为它具有一定的隐蔽性，其早期症状容易被忽视，却可以在短时间内形成致命威胁。据相关数据统计，大约有20%的肺栓塞患者，是因未能及时识别症状而错失了最佳治疗时机，从而引发呼吸循环衰竭，甚至失去了生命。肺栓塞的栓子来源有下肢深静脉血栓、羊水栓子、脂肪栓子等，其中久坐、术后卧床、恶性肿瘤患者会有较高的发病风险。当身体发出肺栓塞的特定信号时，准确识别、及时干预是挽救生命的关键。今天，我们就来聊一聊肺栓塞需要警惕哪些“隐形信号”。
肺栓塞的“隐形信号”
一、呼吸系统警报
（一）突发性呼吸困难：这是最常见的症状，患者在静息状态下会有无明显诱因的空气饥饿感，这主要是源于肺动脉阻塞致使通气血流比例失衡，血氧交换效率会随之骤降；在严重情况时，动脉血氧分压可低于60mmHg，但这需与哮喘、慢阻肺疾病的呼吸困难症状进行区分。
（二）胸痛双重特征：患者会突然感觉到胸痛，这提示存在心肌缺血，很容易与心绞痛混淆。患者还会有呼吸相关性锐痛，这是因胸膜刺激所引发，在深呼吸时会有所加剧。
（三）刺激性咳嗽：干咳与血痰会交替出现，患者在发病后的24～72小时内可能会咳出鲜红血丝或铁锈色痰液，这提示肺泡毛细血管发生了破裂。
二、循环系统异常
（一）心动过速：患者在静息心率持续超过100次/分，通过心脏超声可见右心室扩张，三尖瓣反流速度在2.8m/s以上。
（二）血流动力学紊乱：患者皮肤湿冷伴血压下降，收缩压降至90mmHg以下或较基础值下降了40mmHg；患者进入休克状态，这提示中央型肺栓塞导致心排血量大大减少。
三、神经精神症状
（一）突发性晕厥：患者可能持续数秒至数分钟，提示脑灌注不足。
（二）焦虑与濒死感：这是由于低氧血症刺激交感神经系统所引发，老年患者可能只有意识模糊表现。
四、局部体征提示
（一）下肢深静脉血栓：患者可能有单侧小腿肿胀，患肢周径比对侧增加超过1cm，并伴压痛感。
（二）特异性体征：患者的颈静脉怒张提示右心衰竭，肺部听诊可能存在局限性湿啰音。
高危场景与易感人群
一、特定情境下的危险信号
（一）长期卧床者：患者翻身时突发呼吸困难，术后恢复期有咳血表现。
（二）长途旅行者：飞行之后下肢肿胀并伴有胸痛感。
（三）特殊生理状态：孕妇分娩时出现羊水栓塞，癌症患者在化疗期间有血栓形成。
二、重点监测人群
（一）年龄因素：肺栓塞在50岁以上人群发病率较高，60岁以上患者的死亡风险会更高。
（二）基础疾病：包括静脉曲张/血栓性静脉炎患者、慢阻肺合并肺心病者。
（三）恶性肿瘤患者：如胃癌、肺癌等。
（四）生活习惯：如肥胖人群、长期口服避孕药者、吸烟者的发病风险会稍高。
科学预防策略
一、三级预防体系
（一）基础预防：久坐人群，每小时需做一次踝泵运动（脚尖上勾/下压各10秒，重复10次）；大家在乘坐交通工具时，不要交叉双腿，每2小时就起身活动一下。
（二）物理预防：住院患者可以穿戴梯度压力袜；骨科术后患者要严格遵医嘱使用低分子肝素。
（三）药物预防：对于包括恶性肿瘤在内的高危人群，应予以抗凝治疗评估。
二、风险因素管控
（一）改善血流淤滞：平时要定期下肢肌肉锻炼，不能自主活动者，家属可以为其进行适当按摩。
（二）修复血管损伤：积极控制血糖，预防静脉内膜病变，努力戒烟，有助于预防血管痉挛。
（三）调节血液高凝：可以通过多饮水来稀释血液，恶性肿瘤患者需注意监测D－二聚体水平。
诊断与治疗路径
一、确诊金标准
（一）CT肺动脉造影：会显示出肺动脉充盈缺损情况，但对于肾功能障碍者，应提前告知医生。
（二）D-二聚体检测：需要结合临床进行综合评估。
（三）超声心动图：可以观察到急性肺栓塞的直接和间接征象。
二、紧急处理方案
（一）抗凝治疗：适用于中、低危和临床高度疑诊等待诊断结果时。
（二）溶栓治疗：可短时间内溶解血栓。
（三）介入治疗：清除阻塞肺动脉的栓子。
（四）手术治疗：外科肺动脉血栓切除术。
总之，肺栓塞是一种致死风险极高的疾病，识别“隐形信号”是首要防线。一旦突发呼吸困难、胸痛伴咯血、单侧下肢肿胀等组合症状时，就须立即就医。通过科学预防与及时干预，完全有能力将这个“隐形杀手”拒之门外。