文/广东省连州市人民医院 黄巧艳
肾结石是泌尿系统常见疾病，发作时剧烈的腰痛、血尿等症状严重影响患者生活质量。随着医疗技术进步，钬激光碎石术凭借微创、高效、精准的优势，成为治疗肾结石的“利器”。但手术成功不仅依赖医生技术，围手术期护理同样关键。本文将带您了解钬激光碎石术原理，并梳理术前、术中、术后护理要点。
钬激光碎石术：
精准击碎“顽石”的微创技术
钬激光碎石术通过内窥镜将激光光纤导入泌尿系统，利用波长2100纳米的激光能量，将结石逐层粉碎成小于2毫米的细沙状颗粒。
这些微小颗粒可随尿液自然排出，或通过取石钳、套石篮辅助取出。
术前护理：从细节降低手术风险
一、全面检查，排除隐患。术前需完成泌尿系CT三维重建、尿培养、凝血功能等检查，明确结石位置、大小及是否合并感染。若存在未控制的尿路感染或凝血障碍，需先抗感染或纠正凝血异常后再手术。
二、肠道准备，减少污染。术前1天晚餐进食清淡流食，术前8小时禁食、4小时禁水，避免术中呕吐误吸。经皮肾镜手术患者还需清洁灌肠，降低肠道细菌污染风险。
三、心理疏导，缓解焦虑。患者面对即将到来的钬激光碎石术，往往因对手术过程、效果及术后恢复等情况缺乏了解，而产生不同程度的恐惧和焦虑情绪。护士主动与患者沟通，采用图文讲解的方式，将手术流程、各环节注意事项清晰呈现给患者。同时，播放手术视频演示，帮助患者直观了解操作。此外，邀请术后恢复良好的患者分享亲身经历，通过真实案例帮助患者建立战胜疾病的信心，以平和心态配合手术。
四、体位训练，适应手术。经皮肾镜手术需患者采取俯卧位，术前需练习俯卧30分钟至2小时，避免术中因体位不适影响操作。
术中护理：密切配合保障安全
一、麻醉监护，生命至上。手术在全麻或腰麻下进行，术中持续监测血压、心率、血氧饱和度。若患者体温超过38.5℃，需立即暂停手术，及时排查感染。
二、激光操作，精准避险。医生通过内窥镜定位结石后，调整激光参数（如脉冲能量、频率），确保能量集中于结石。术中持续冲洗保持视野清晰，避免高温损伤输尿管黏膜。
三、碎石处理，彻底清石。对于直径10～20毫米的肾结石，激光粉碎后直接冲洗排出；对于鹿角形结石，需结合经皮肾镜分次处理，确保无残留。
术后护理：科学康复防复发
一、生命体征监测，警惕并发症。术后6小时内，患者需平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息，同时持续进行心电监护。密切关注血压、心率等指标，若出现血压下降、心率增快，可能提示有出血情况，医护人员会立即采取相应措施，如使用止血药物、进行必要的检查等。
二、管道护理，保持通畅。导尿管一般术后留置6小时，要仔细观察尿液颜色。若尿色鲜红，说明有出血，需及时应用止血药。双J管需留置2-4周，期间要避免剧烈运动、频繁弯腰，防止管道移位。出现腰部酸胀、血尿，多是正常现象，多饮水就能缓解。
三、饮食管理，促进排石。术后6小时可先吃流食，如米汤、鱼汤，之后慢慢过渡到普通食物。每天要饮用2000-2500毫升水，保持尿液清亮，减少结晶沉积。同时，还要限制高草酸、高嘌呤食物摄入。此外，患者需要戒烟戒酒，烟酒会影响身体恢复，增加结石复发风险。
四、活动指导，循序渐进。术后6小时内可在床上活动四肢，6小时后在家属陪同下到床边站立，慢慢增加活动量。1个月内别提重物、做剧烈运动，避免双J管脱落。
五、定期复查，长期随访。患者术后2周复查腹部平片，评估碎石效果。若残留结石＞4毫米，需二次处理。每3个月复查泌尿系超声，监测结石复发。代谢性结石患者需完善24小时尿液成分分析，调整饮食结构。
钬激光碎石术为肾结石患者提供了安全、高效的治疗选择，但围手术期护理是手术成功的“另一半”。从术前准备到术后康复，患者需严格遵循医嘱，科学护理。