文/灵山县人民医院 谢秋茜
对重症患者来说，维持有效的静脉通路就像搭建一条“生命补给线”。PICC是经外周静脉置入中心静脉导管，是一种较理想的静脉通道，可用于需要长期输液、输血、营养支持及药物治疗的患者，能为患者减少反复穿刺带来的痛苦。接下来为大家介绍一下PICC置管的护理重点和注意事项。
PICC管是什么？
为什么适合重症患者？
PICC管是一种细而柔软的导管，从上臂静脉插入，直达胸腔的大静脉。可在体外留置数周至数月，方便反复输液、注射高浓度药物，避免频繁扎针带来的痛苦和降低发生静脉炎的风险。对重症患者来说，因病情危重、血管条件差或治疗周期长，PICC管能显著减少静脉穿刺次数，减轻痛苦，并减少药物外渗、感染等并发症，是建立长期静脉通路的首选方式之一。
置管后要固定好，防止导管脱出
PICC管虽然深入中心静脉内，但是导管的一部分还是会暴露于体表，在护理时需要对导管进行固定。置管后，护士会使用无菌透明敷料覆盖穿刺点以及外露约5cm的管端，并将其固定在皮肤上，然后用中性笔标明导管外露的长度，方便后续定时查看标记的位置是否有变化。
因此家属护理时需随时观察导管位置是否移位，若发现标记线明显偏移，切勿自行处理，应立即告知医护人员，由专业人员评估导管深度是否适宜并及时进行处理。
每周换药，保持导管周围清洁干燥
PICC管一旦置入，皮肤与导管之间的接口就成了感染高风险区域。为避免细菌通过伤口进入血液引发导管感染，必须保持导管入口处的清洁与干燥。通常建议每周更换一次敷料，若有出汗、敷料松动或渗血应随时更换。换药过程中须严格遵守无菌操作规范，对于易出汗患者，会提前使用吸水垫或泡沫垫固定底部，减少敷料潮湿概率。对家属而言，最简单的护理就是：不随意揭开敷料、不碰导管、不撕扯敷料固定贴纸；若有红肿、渗液、发热等情况，应立即报告护士。
正确冲管封管，防止堵管和感染
保持导管通畅的办法主要是冲管、封管。冲管是指用生理盐水冲洗导管内壁，以防导管内药物残留和血液堵塞。封管是用肝素封住导管，防止血液倒流形成血栓堵管。日常护理中，医护人员对所有非紧急用药都应先判断其是否适用于通过PICC输液，完成输液后应严格按照规范运用正压封管技术。导管堵管的早期表现形式主要为回血不畅或者推注困难，若发生该类情况切勿强行冲管。
定期评估穿刺肢体，
防止形成静脉血栓
尽管PICC导管本身较为柔软，但因留置时间长，仍可能引发局部血栓或深静脉炎，尤其重症患者长时间卧床且血流速度较慢，更容易出现血栓并发症的情况。因此护士需每日观察穿刺手臂是否肿胀、疼痛、肤色改变及皮温改变等表现，如遇导管侧手臂肿胀明显或患者主诉有局部胀痛感，则提示可能有血栓形成。同时，家属也应注意，不能让患者置管侧肢体做血压测量、抽血、提举重物等动作，以免增加局部静脉内压力。
输液药物需分级管理，
避免药物混合反应
PICC导管通向中心静脉，血流较大，可以快速稀释一些高渗及强刺激性的药物，但是还需针对输注的药物，科学严谨地分类管理。护士需根据药物的相容性判断该药物能否经同一条管道输入体内，如果不能混合，就会间隔时间分开输入或使用三通管道分通道输入。患者使用的药物中如化疗药、高浓度营养液、抗生素类等都需提前安排好输注顺序，避免混合用药后发生沉淀，进而引发导管堵塞。
置管期间心理支持同样重要
对于不少患者尤其是老年人来说，手臂上的那根管子难以令人接受，长期带着一根管子难免引起焦虑、排斥或不适。部分患者担心导管会掉、会感染，害怕在情绪激动时不慎拉扯到导管。这个时候需要护士、家属耐心细致地做患者的心理工作，向患者说明PICC导管的重要性与安全性，以及日常生活中怎样好好保护，只有心态放松下来，才能更好地配合治疗和护理工作，提高导管使用的安全性与顺利度。
总之，PICC导管虽小，却在临床工作中不可或缺。做好PICC护理可增加导管的使用周期，也能极大地减少导管感染、堵管、脱管等各种并发症的发生概率。对患者和家属来说，了解PICC护理的要点，能够让治疗更高效、康复更顺利。