文/广西医科大学附属肿瘤医院 韦小飞
食管癌手术成功只是抗癌路上的第一步，术后护理的好坏直接关系到康复效果。其中，吻合口瘘是术后最危险的并发症之一，若能早期发现并及时处理，能大大降低风险。今天就同大家聊聊，术后护理中该如何识别吻合口瘘的警报信号。
先搞懂什么是吻合口瘘
食管癌手术中，医生会先切除发生病变的食管，再将剩余的健康食管与胃（或肠管）重新连接，这个连接部位被称为 “吻合口”。这就像接水管时接口没密封好会漏水一样，如果吻合口愈合不佳，消化液、食物就可能从缝隙漏到胸腔或腹腔，医学上称之为 “吻合口瘘”。这种并发症多在术后1周左右出现，少数也可能延迟到术后2～3周。一旦发生吻合口瘘，不仅会引发剧烈疼痛和感染，严重时还可能导致败血症，甚至直接威胁生命。因此，患者和家属都要格外警惕，仔细留意身体发出的“警报信号”。
这些征兆，可能是吻合口瘘信号
1.体温突然升高，退烧药不管用。术后前几天，体温轻微波动（不超过38.5℃）可能是正常的吸收热，但如果术后5～7天突然发高烧（超过39℃），且服用退烧药后仍反复不退，就要警惕了。这可能是因为漏出的消化液刺激胸腔或腹腔，引发了炎症感染，身体启动“高温防御”模式。2.胸口或肚子剧烈疼痛，位置固定。术后伤口疼是正常的，但如果出现新的疼痛，比如胸口像被火烧一样疼，或者肚子胀得厉害、按压时剧痛，而且疼痛位置固定不变，就要小心。漏出的液体刺激胸膜或腹膜，会引发持续性疼痛，有时还会放射到背部。3.呼吸变困难，还伴有咳嗽咳痰。如果感觉胸口发闷，喘气越来越费劲，甚至咳嗽时咳出带臭味的痰（有时带血丝），可能是漏出物进入胸腔，引发了胸膜炎或脓胸。这时患者往往不敢深呼吸，平躺时症状会更明显。4.脖子肿起小包，按压有痛感。部分患者的吻合口位置较低，漏出物可能顺着组织间隙流到颈部，导致脖子出现红肿的包块，按压时疼痛明显，甚至能摸到波动感（像里面有水）。如果出现这种情况，要及时告诉医生。5.精神变差，吃不下饭。吻合口瘘引发的感染会让身体变得虚弱，患者可能出现精神萎靡、食欲下降、恶心呕吐等症状，甚至出现寒战、出冷汗等表现。这时候别以为是术后“没恢复好”，可能是严重感染的信号。
发现异常，该怎么做？
一旦出现上述情况，家属要做的第一件事就是立即通知医护人员，不要自行判断或拖延。医生会通过胸部CT、造影等检查确认是否发生吻合口瘘，然后采取针对性治疗，比如禁食禁水、放置引流管、使用抗生素等。在等待医生处理的过程中，要让患者保持半坐卧位，这样能减少漏出物对胸腔的刺激，缓解呼吸困难。同时，注意观察患者的体温、呼吸、精神状态变化，及时向医生反馈。
预防吻合口瘘，护理要做好
1.严格遵循医嘱进行饮食管理：在术后恢复初期，必须从流质饮食开始，如清淡易消化的米汤、藕粉等，待胃肠功能逐渐恢复后，可过渡到半流质饮食，如稀粥、蛋羹等，最后再循序渐进地恢复到正常软食。切忌过早食用固体食物或辛辣刺激性食物，以免对吻合口造成机械性损伤或化学性刺激。2.加强口腔卫生护理：每次进食后都应用温水充分漱口，保持早晚各刷牙一次，使用软毛牙刷轻柔清洁，这样可以显著减少口腔内细菌数量，防止细菌通过血液循环或直接接触导致吻合口感染。3.合理控制活动强度：术后1个月内应严格避免剧烈活动，包括用力咳嗽、突然弯腰、提举重物等可能增加腹压的动作，以防吻合口承受过大张力而影响愈合。4.密切观察引流情况：对于术后留置胸腔引流管的患者，要定时记录引流液的颜色、性状和引流量，一旦发现引流液变得浑浊、有异常气味或引流量突然增加，应立即报告医护人员处理。
食管癌术后康复是一场持久战，吻合口瘘虽然可怕，但只要我们警惕这些“信号”，早发现、早处理，就能最大限度降低风险。家属要多留心患者的身体变化，患者也要学会关注自己的感受，医患配合，才能顺利闯过术后护理这一关。