75岁的李先生发现自己小便像浓茶色，皮肤和眼白也渐渐发黄，在当地医院检查后，一个坏消息让全家陷入绝望：他的胰头部长了个肿瘤，正是“癌中之王”胰腺癌，而且肿瘤已经压迫了胆总管。更棘手的是，李先生本身患有严重冠心病，心脏里早就装了三枚支架，还伴有高危级别的高血压和脑梗死病史，治疗难度极大。
高风险复杂手术的“毫米级”较量
日前，李先生来到陕西省人民医院求医，医院消化内一科先通过内镜在他胆管里放了根支架，让胆汁能顺畅引流，为后续手术争取了机会。
真正的挑战才刚开场，要根治胰头癌，唯一的希望是“胰十二指肠切除术”，这是在普外科领域难度极高的手术。该院肝胆外科主任张煜介绍，这个手术要完成“六切四建”：先切除胰头、十二指肠、胆囊、胆总管、部分胃和一段空肠，像拆掉一个复杂的“交通枢纽”；再在原来的位置上重建胰肠、胆肠、胃肠和肠肠四组“生命通道”。
其中最难的是胰肠吻合。主管医生海军解释：“患者的胰管细得像铅笔芯，要接到粗很多的肠管上，吻合口还不到半个毫米，得用比头发丝还细的线缝十来针。缝漏了，腐蚀性极强的胰液会引发致命感染；缝窄了，消化液排不出去，病人会陷入危险。”不仅如此，因为肿瘤已经侵犯了血管，手术团队还额外挑战了门静脉和肠系膜上静脉的部分切除与置换，这场精细的“毫米级较量”手术足足持续了6个多小时，才成功切除肿瘤。
可医生们心里清楚，对心脏脆弱的李先生来说，术后72小时才是真正的“生死关”。为了应对可能的心脏风险，团队早有预案。把他长期吃的长效抗凝药，换成半衰期只有12小时的短效肝素，这样术前能精准停药，减少出血风险。术后72小时内也安排了严密监护，等创面稳定了再慢慢恢复抗凝治疗。
攻克“最危险的情况”救治患者性命
没想到，最担心的事还是发生了。术后不到24小时，还在创面愈合关键期、不能用抗凝药的时候，李先生的心电监护仪突然报警，急性心肌梗死！原来，他心脏里旧支架的血管又堵了，必须立刻做介入手术打通血管。可难题来了：做心脏介入需要大剂量抗凝，不然支架里会形成血栓；可一用抗凝药，刚做完的手术创面就会像“决堤的河口”，出血根本控制不住。
保心脏还是保创面？肝胆外科、心内一科、重症医学科的专家们紧急会诊，最终做出了一个大胆的决定：冒险为李先生做冠状动脉介入手术。“心脏问题是燃眉之急，必须先解决！我们对自己的缝合技术有信心，就像走钢丝，一定要找到那个平衡点。”张煜的话非常坚决。
果然，心脏介入手术刚结束，李先生腹腔引流管里的液体就从淡黄色变成了鲜红色，创面开始渗血了。接下来的五天，医疗团队每天都开会讨论，一点点调整抗凝药剂量，既要保证心脏支架通畅，又要让创面渗血在可控范围内。“那几天，每天最紧张的就是看引流袋的颜色，直到它从鲜红慢慢变浅红，最后变成安全的淡黄色，大家悬着的心才一点点放下来。”医生回忆道。
在医护团队不分昼夜的守护下，李先生先后闯过了出血、感染、心功能衰竭三道难关。如今，患者终于康复出院，开始后续的辅助化疗。
全媒体首席记者 马相