文/防城港市防城区妇幼保健院 罗素
怀孕后，准爸妈们总会在产检单上看到“大排畸”“小排畸”这两个词。同样是超声检查，为什么要做两次？它们的检查时间和重点有什么不一样？对此，不少新手爸妈一头雾水。今天就带大家搞懂这两项检查的“分工”，让孕期产检更明明白白。
时间差：一个查“基础建设”，
一个查“细节完善”
大排畸的“黄金时间”在孕20至24周。此时胎儿的大脑、心脏、四肢等主要结构已基本成型，且体型还不大，在子宫里能自由活动，医生能清晰地看到各个器官的形态是否正常。比如心脏的心房、心室是否分隔完整，脊柱的椎体是否排列错位，这些“大方向”的问题在这个阶段最容易发现。
小排畸则安排在孕28-32周，此时胎宝宝的大脑皮质在增厚，肺部开始分泌表面活性物质，消化道和泌尿系统的功能逐渐完善。这时候检查能重点看器官的功能是否正常，以及大排畸时没发现的细节问题。比如晚期才可能出现的脑积水、肾脏积水，或者胎儿生长发育是否迟缓，这些都需要在小排畸时重点排查。
检查重点：大排畸“查全”，
小排畸“查细”
一、大排畸：给器官做“全景扫描” 头部检查会看颅骨是否闭合、脑室有无扩张（正常宽度＜10mm）；面部要排查唇裂、独眼等明显畸形；心脏是重点关注对象，要检查心房心室的结构、血管连接是否正常，排除法洛四联症等严重先心病；脊柱要观察椎体排列是否整齐，是否存在脊柱裂；四肢则要看是否有短缺、多指（趾）等问题；腹部还要确认肝、肾、胃等器官的位置和形态是否正常。简单说，大排畸旨在排除可能影响胎儿存活或严重损害生活质量的畸形，比如无脑儿、严重脊柱裂、致命性心脏病等。
二、小排畸：给发育做“细节复查” 一是“晚发畸形”，有些问题在孕中期看不出来，到孕晚期才会显现，比如脑积水可能在孕28周后逐渐明显，肾脏积水也可能随胎儿发育才出现，小排畸会专门盯着这些“迟来的异常”。二是“生长发育是否达标”，医生会测量胎儿的双顶径、股骨长、腹围等数据，和标准生长曲线对比。如果发现胎儿偏小，可能提示胎盘功能异常；若胎儿偏大，则可能与妊娠糖尿病有关，这些情况都需要及时干预。三是“孕期环境是否安全”，小排畸会重点检查羊水多少、胎盘位置、脐带血流是否正常，这些因素直接影响胎儿的“生存环境”。
作用互补：少了谁都可能“漏网”
有些准爸妈觉得“做了大排畸就够了”，其实这是误区。两个检查就像“接力赛”，缺一不可。大排畸虽然全面，但受胎儿发育阶段的限制，有些问题还“藏得很深”。比如先天性膈疝（腹腔器官跑到胸腔），在孕20周时可能因为缺口小而难以发现，到孕晚期随着胎儿发育才逐渐明显，这时候就需要小排畸来“揪出”。而小排畸也不能替代大排畸，孕晚期胎儿体型大、活动空间小，很多器官会被遮挡，比如早期能看清的心脏结构，这时候可能因为胎儿蜷缩而无法全面观察。
这些疑问，准爸妈最常问
一、检查时宝宝不配合怎么办？大排畸时胎儿如果趴着，可能会遮挡面部或心脏，这时候医生会建议准妈妈站起来走动、吃块巧克力，让胎儿活动改变体位。小排畸时胎儿更大，活动空间小，有时需要多次检查才能看全，准妈妈可以提前和宝宝“说说话”，让宝宝配合一下。
二、两个检查都要憋尿或空腹吗？不需要，孕中期和孕晚期子宫已经足够大，羊水也能作为“透声窗”，所以检查前正常吃饭喝水就行，憋尿反而可能使腹部紧张，影响检查效果。
三、小排畸发现异常，还有补救办法吗？不一定，如果是轻度肾积水、脑室扩张，可能随胎儿发育自行好转；如果是严重畸形，医生会结合孕周评估，比如肺发育不成熟的胎儿，可通过促肺成熟治疗为出生后的手术争取时间。
记住：两次检查都是“爱的守护”
孕期产检就像给胎宝宝的成长之路“扫雷”，大排畸负责排除“主干道”上的大障碍，小排畸则仔细检查“岔路”和“细节”，准爸妈们不用因为检查多而焦虑。有看不懂的指标，直接问产检医生，他们的专业解读才是最靠谱的安心剂。