文/汕头大学·香港中文大学联合汕头国际眼科中心 刘爱娴
75 岁的陈大爷术后第三天突发视力模糊，经诊断为 “角膜后弹力层脱离”，家人误以为是视网膜问题而焦虑。此症虽罕见但严重，多见于内眼术后，属角膜前部异常，与视网膜脱离不同，及时认识此症至关重要。
认识角膜：眼睛的“水晶表镜”
要理解后弹力层脱离，我们首先要认识角膜。角膜是眼睛最前端那层完全透明的组织，就像手表的穹面玻璃，它不仅是保护眼睛内部结构的第一道屏障，更是一个强大的凸透镜，承担着眼睛大部分（约 2/3）的屈光力。
角膜虽薄，却拥有精密的五层结构，从外到内分别是：
上皮层：最外层，再生力强，轻伤可自愈。
前弹力层：致密屏障，保护内层组织。
基质层：占角膜九成厚度，胶原纤维排列规整，是角膜保持透明的关键。
后弹力层：由内皮细胞分泌形成，坚韧且富有弹性，维持角膜形态稳定。
内皮层：具有泵水功能，可保持基质层脱水透明，其细胞不可再生。
危机发生：“墙纸” 为何会脱落？
所谓 “后弹力层脱离”，就是指这层坚韧的 “墙纸”从它本该紧贴的“墙壁”上剥离下来。
为什么会发生这种脱离？主要原因有以下几点：
内眼手术：白内障、青光眼等手术中，器械或液体若误入后弹力层与基质层间的潜在间隙，可能导致二者分离，类似气流掀开墙纸的过程。
外伤：锐器刺伤或钝挫伤可能造成后弹力层撕裂并脱离。
自发性脱离：极为罕见，多与先天性青光眼等眼部发育异常相关。
警报拉响： 如何识别“脱离”信号？
后弹力层脱离的症状，会因其脱离的范围和程度而有所不同。
轻度局限性脱离：可能无任何明显症状，或仅伴有轻微异物感，通常在医生通过显微镜检查时才会被发现。
中重度脱离：最典型的标志是突发性、无痛性视力下降与雾状混浊，患者会感觉眼前像蒙了一层磨砂玻璃，还可能伴随透明区与乳白色混浊交错的情况，这是后弹力层卷曲失能导致的。
科学识别 及时就医
后弹力层脱离：发生于角膜部位，多表现为无痛性雾视。
视网膜脱离：发生于眼底，常伴随黑影遮挡、闪光感或视物变形。
一旦在术后或外伤后出现不明原因的视力模糊与雾视，必须立即就医，而非简单归咎于 “术后恢复期”。
力挽狂澜：
现代医学如何 “贴回墙纸”？
确诊后弹力层脱离后，医生会通过眼前节光学相干断层扫描进行精确评估。这项检查就像给角膜做了一次高精度 “CT 扫描”，能清晰显示脱离的范围、高度与形态，为治疗方案的制定提供决定性依据。
治疗方案需根据脱离的严重程度选择：
观察等待：对于范围非常局限、程度轻微的脱离，有时可自行贴附。医生会开具消炎与预防感染的滴眼液，并要求患者密切随访复查。
气体填充术：针对范围较大的脱离，主流治疗方法是向眼内注入无菌空气泡或惰性气体泡。患者需保持特定体位，利用气泡浮力将脱离的后弹力层推回并贴合角膜基质层，通常需维持数天至一周。
手术缝合：对于脱离严重、持续时间较长或气体注射治疗失败的病例，需通过微创手术，用比头发丝还细的缝线，直接将脱离的后弹力层缝合固定回原位。
角膜内皮移植术：若脱离时间过长，导致内皮细胞大量死亡，即使后弹力层复位，也难以恢复角膜透明，此时需进行部分厚度角膜移植，用健康供体的后弹力层与内皮层替代病变组织，这是严重病例的最终治疗方案。
预后：时间决定角膜透明度，治疗的黄金原则是早发现、早干预。脱离时间越久，内皮细胞损伤越严重，角膜水肿越难消退，还容易形成永久性瘢痕，影响视力恢复。
重生与启示
陈大爷在发现症状后立即接受了气体填充术，并严格保持了数天仰卧姿势。一周后复查时，角膜后的 “墙纸” 已完美复位，角膜恢复透明。
给患者的建议
知情：了解内眼手术可能存在的罕见风险，不必过度焦虑，现代眼科的应对能力已显著提升。警觉：术后若出现无痛性持续雾视，应即刻联系医生，避免延误治疗。配合：确诊后需严格遵医嘱，尤其要重视体位要求，这是治疗成功的关键。