文/广西壮族自治区贺州市钟山县人民医院泌尿外科 廖炳仕
泌尿系统疾病当中，肾结石是较为常见的问题，尤其对于结石体积比较大，药物排石没有明显效果，体外冲击波碎石也不理想的情况下，传统开放手术常常因为创口大，恢复时间长让人望而生畏，但是经皮肾镜碎石术的出现，凭借“小洞碎大石”的独特之处，给不少患者带来了福音，接下来就让我们一起了解这项微创泌尿外科技术。
什么是经皮肾镜碎石术?
经皮肾镜碎石术(PCNL)是微创治疗肾结石的一种手术，通俗来说就是从患者腰部开一个小洞(大小只有几毫米)，将肾镜从这个小洞伸入肾内，然后利用激光，气压弹道这些碎石武器，把肾结石敲碎，最后把碎石取出来或者让碎石随尿液排出。与传统的开放手术相比，不用在肚子上或者腰上开很大的刀口，所以它带来的手术创伤会小很多。打个比方，传统的手术像是“拆墙找石”，会把周围的墙给拆掉；而经皮肾镜碎石术就像是“精准钻孔取石”，就是在尽量保护好肾脏和周围组织的情况下，把结石取出来，所以又叫“小洞碎大石”。
经皮肾镜碎石术的适用人群?
经皮肾镜碎石术具有明确的适用范围，并非适用于所有肾结石患者，主要涵盖以下几种情况：（1）较大的肾结石：一般指大于2厘米的肾结石，这种石头药物无法排出来，体外冲击波碎石也很难一次性碎得干干净净，经皮肾镜碎石术能够更加有效地把它们打碎取出来。（2）特殊类型肾结石：像鹿角形肾结石（结石外形像鹿角，占了肾脏很多肾盏），铸型肾结石，这种结石结构复杂，传统治疗比较困难，经皮肾镜碎石术可以更精确地处理结石，减少结石残留。（3）合并其他肾脏问题的结石:肾结石合并肾积水，肾盏扩张或者结石造成尿路梗阻，致使肾功能损伤的时候，经皮肾镜碎石术不仅可以去除结石，而且可以解除梗阻，守护肾功能。
经皮肾镜碎石术的手术流程?
虽然是微创手术，但还是需要在全麻或者硬膜外麻醉的情况下才能进行，整个过程大概分为四个步骤，医生会在准确的影像引导下进行操作，保证手术的安全性：
建立通道：手术开始后，医生用B超或者X光透视找到肾脏里的结石，然后在病人腰部选个合适的地方，用穿刺针扎进去，穿透皮肤和肌肉，再准确刺入目标肾盏。用穿刺针慢慢扩开通道，最后放一个薄壁的鞘管，这个鞘管就像“桥梁”，给后面要进来的肾镜和碎石工具当通道。
探查结石：把肾镜通过鞘管送入肾脏里，医生凭借肾镜的目镜或者连接的显示屏，能够清楚地看到肾脏内部的构造，找到结石所在之处，大小以及形状，还要看结石周围有没有血管，肾盏这些重要的组织，以免操作的时候弄伤。
击碎并取出结石：按照结石的性质和大小，医生会选好合适的碎石工具，目前最常使用的是钬激光碎石机，这种机器可以发出高频激光，准确地把结石击碎，而且对周围组织造成的伤害比较小，把碎石工具通过肾镜的工作通道伸进去，瞄准结石发射能量，把结石击碎成细小的颗粒，一般情况下，这些颗粒的直径会小于两毫米，针对较大块头的碎石颗粒，医生会用取石网篮把它们取出来，而对于那些小一些的颗粒，就让它们随着术后的尿液一起排出体外。
放置引流管：取出结石后，医生会观察肾脏内是否有结石残留及出血情况，如果没有明显异常，则在肾脏内留置一根双J管，一端在肾脏内，一端在膀胱内，起引流尿液及预防尿路狭窄的作用；在腰部通道留置一根肾造瘘管，起术后引流肾脏内积液及少量出血，促进伤口愈合的作用。
整个手术过程大概要1-3小时，看结石的大小，数目和位置，术后患者要在医院留观3-7天，等病情稳定，肾造瘘管的引流液变清，就可以把肾造瘘管拔掉，双J管一般在术后1-3个月通过膀胱镜取出来。
经皮肾镜碎石术“小洞碎大石”的微创优势，为广大复杂肾结石患者带来安全、有效的治疗选择。
但是需要强调的是，肾结石治疗要“因人而异”，患者发现结石后，应尽早到正规医院泌尿外科就诊，由医生制定治疗方案，才能更好地维护自己的健康。