文/郴州市第一人民医院放射科 何长怀
在女性不孕不育的诊疗中，子宫输卵管造影是一项常见且非常重要的检查。许多人对这项检查充满好奇和顾虑，比如它的原理是什么？能解决什么问题？会不会很痛苦？今天就用通俗的语言，一次讲清子宫输卵管造影的来龙去脉。
什么是子宫输卵管造影
子宫输卵管造影（HSG）是一种通过向子宫和输卵管内注入造影剂，再利用X线或超声等影像学技术，清晰显示子宫腔形态、输卵管通畅情况的检查方法。简单来说，就是给子宫和输卵管“拍动态电影”，让医生直观看到它们的“内部结构”和“通畅程度”。
这项检查诞生于20世纪初，经过百年发展，技术已非常成熟。它既能明确不孕的潜在原因，又能为后续治疗提供精准依据，是不孕不育诊疗中的“基础检查”之一，尤其适合备孕超过1年未成功（35岁以上女性为半年）的人群。
检查原理：造影剂如何“描绘”生殖器官
子宫输卵管造影的核心原理是“对比显影”——通过注入与人体组织密度不同的造影剂，利用影像设备捕捉造影剂的流动轨迹，从而清晰显示原本难以分辨的子宫和输卵管细节。
检查时，妇产科医生会通过阴道将一根纤细的软导管放入宫颈管，然后缓慢注入造影剂（常用含碘造影剂，如碘海醇、碘佛醇等）。造影剂会顺着宫颈管流入子宫腔，再通过子宫角进入输卵管。如果输卵管通畅，造影剂会继续向前流动，最终从输卵管伞端溢出，进入盆腔；如果输卵管堵塞，造影剂会在堵塞部位停滞，形成明显的梗阻征象。
同时，医生会通过X线机或超声设备实时拍摄影像，记录造影剂在不同时间点的分布情况。整个过程约5-10分钟，造影剂后续会通过阴道逐渐排出体外，对人体影响较小。
核心作用：哪些问题能
通过子宫输卵管造影发现
子宫输卵管造影的主要价值在于“精准定位”生殖系统的异常，为不孕、腹痛等问题找到原因，具体作用包括以下几方面：
一、判断输卵管通畅性：这是造影最主要的作用。输卵管是精子和卵子结合的“通道”，若堵塞或通而不畅，会直接导致不孕或宫外孕。造影能清晰显示：（1）输卵管是否通畅：通畅者可见造影剂顺利进入盆腔，均匀扩散；（2）堵塞部位：近端（靠近子宫端）、中端或远端（伞端）堵塞，不同部位的堵塞处理方式差异很大；通而不畅：造影剂能通过但流动缓慢，可能提示输卵管粘连、炎症等。
二、观察子宫腔形态：子宫是胚胎着床的“土壤”，其形态异常会影响受孕。造影能发现：子宫畸形（如纵隔子宫、双角子宫）；宫腔粘连（常见于人流术后，表现为宫腔形态不规则）；黏膜下肌瘤、息肉（可看到宫腔内的“占位性阴影”）。
三、辅助诊断其他疾病：对于有慢性盆腔疼痛、子宫内膜异位症可疑的患者，造影能通过造影剂在盆腔的扩散情况，判断是否存在盆腔粘连（造影剂扩散不均或聚集）。此外，造影还能协助评估输卵管结扎术后的复通可能性，或试管婴儿前的输卵管预处理需求。
适合人群与检查时机
并非所有女性都需要做子宫输卵管造影，它有明确的适用范围：备孕1年（35岁以上半年）未怀孕，排除排卵问题后，需排查输卵管因素；有宫外孕病史，想了解健侧输卵管情况；既往有宫腔操作史（如人流、清宫），怀疑宫腔粘连或输卵管堵塞；检查子宫畸形、宫腔占位等病变。检查时机需严格把控：应在月经干净后5-7天进行，且检查前3天避免性生活。此时子宫内膜较薄，不易因造影剂刺激引起出血，也能减少感染风险。若月经周期不规律，需先排除怀孕可能。
检查前后注意事项
检查前：（1）完善术前检查：包括白带常规（排除阴道炎）、血常规、凝血功能、传染病筛查（如乙肝、梅毒、HIV），以及碘过敏试验（避免造影剂过敏）。（2）调整状态：检查前1天注意休息，避免过度紧张；若有严重痛经或焦虑，可提前告知医生，必要时使用解痉药物。