文/青海红十字医院眼科 解靖
糖尿病视网膜病变早期常无明显症状，等出现视力下降时，病变可能已较严重，治疗效果不佳。
定期筛查可早期发现病变，及时干预，降低失明风险。
筛查频率
1型糖尿病：确诊后5年内首次筛查，之后每年1次。
2型糖尿病：确诊时即进行首次筛查，之后每年1次。
若已出现视网膜病变，需根据医生建议增加筛查频率（如每3-6个月1次）。
筛查方法
眼底镜检查：医生直接观察眼底，简单快速，可初步判断。
眼底彩色照相：拍摄眼底照片，便于记录和对比病变变化。
光学相干断层扫描（OCT）：更清晰显示视网膜各层结构，评估黄斑水肿等细节。
注意事项
检查前可能需要散瞳（滴眼药水扩大瞳孔），散瞳后几小时内会有视物模糊、怕光，建议避免开车或精细操作。
血糖控制不佳时，眼底病变进展可能更快，需更严格遵循筛查计划。
定期眼底筛查是糖尿病管理的重要部分，建议患者主动遵医嘱完成，早发现、早治疗，保护视力。糖尿病视网膜病变是糖尿病常见且严重的微血管并发症之一，依据病变严重程度可分为不同阶段，不同阶段对应的治疗方法也有所差异。以下为你详细介绍：
疾病分期
一、非增殖期糖尿病视网膜病变（NPDR）：轻度：眼底可见微动脉瘤，这是视网膜小血管壁局部膨出形成的小囊样结构，一般是糖尿病视网膜病变最早出现的体征。
中度：除微动脉瘤外，还出现硬性渗出、出血斑。硬性渗出是视网膜血管内的脂质和蛋白质渗出并沉积在视网膜内；出血斑则是视网膜血管破裂出血所致。
重度：出现棉絮斑，这是神经纤维层梗死导致的白色或灰白色斑块，还可能伴有较多的出血斑和静脉串珠样改变等。此时视网膜缺血情况加重。
二、增殖期糖尿病视网膜病变（PDR）：其标志是视网膜新生血管形成。新生血管脆弱易破裂，可导致玻璃体出血，引起视力突然下降。长期病变还会导致纤维组织增生，牵拉视网膜，造成视网膜脱离，严重威胁视力。
治疗方法
一、控制基础疾病：控制血糖：严格控制血糖是预防和治疗糖尿病视网膜病变的基础。患者需遵循医生制定的饮食计划，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的摄入；适量运动，如散步、慢跑、游泳等；按医嘱使用降糖药物或注射胰岛素，定期监测血糖，确保血糖稳定在目标范围内。
控制血压：高血压会加重糖尿病视网膜病变的发展，患者应将血压控制在合理水平。可通过低盐饮食、适量运动、戒烟限酒等生活方式干预，必要时使用降压药物进行治疗。
控制血脂：高血脂也是糖尿病视网膜病变的危险因素之一。患者应调整饮食结构，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，必要时服用降脂药物。
二、药物治疗：改善微循环药物：如羟苯磺酸钙等，可降低毛细血管的通透性、血液黏滞度，改善视网膜微循环，延缓病变进展。
抗血管内皮生长因子（VEGF）药物：适用于有黄斑水肿或增殖期视网膜病变的患者。通过玻璃体腔注射抗VEGF药物，可抑制新生血管生长，减轻黄斑水肿，提高视力。常见药物有雷珠单抗、康柏西普等。
三、激光治疗：全视网膜光凝：主要用于增殖期糖尿病视网膜病变，通过激光烧灼视网膜的缺血区，减少视网膜的耗氧量，消除新生血管产生的刺激因素，防止新生血管形成和发展，降低玻璃体出血和视网膜脱离的风险。
黄斑格栅样光凝：用于治疗黄斑水肿，通过激光在黄斑区进行格栅样照射，减轻黄斑区的水肿，保护中心视力。
四、手术治疗：玻璃体切割术：当出现严重的玻璃体出血长时间不吸收、视网膜脱离等情况时，需要进行玻璃体切割术。手术通过切除混浊的玻璃体，解除纤维组织对视网膜的牵拉，使视网膜复位，恢复部分视力。
糖尿病视网膜病变根据眼底改变可分为非增殖期和增殖期。非增殖期又分为轻度、中度和重度。轻度非增殖期表现为眼底出现微动脉瘤；中度非增殖期会有微动脉瘤，还可见硬性渗出、棉絮斑等；重度非增殖期会出现多个象限视网膜内出血、静脉串珠样改变等。增殖期则会出现视网膜新生血管形成、玻璃体积血、纤维增殖等。
治疗方法上，首先要严格控制血糖、血压、血脂等基础指标。对于非增殖期病变，可定期进行眼底检查观察病情变化。当病变进展到一定程度，如重度非增殖期或增殖期，可能需要进行激光光凝治疗，封闭视网膜缺氧区，减少新生血管形成。如果出现玻璃体积血长时间不吸收、牵拉性视网膜脱离等情况，可能需要进行玻璃体切割手术。
糖尿病性黄斑水肿自测
糖尿病性黄斑水肿早期可能症状不明显，以下是一些简单的自测方法：
阿姆斯勒方格表：这是一种常用的自测工具。将方格表放在眼前30厘米左右，注视表格中心的黑点，若发现表格线条变模糊、扭曲、中断，或方格出现大小不一、形状改变等情况，可能提示黄斑区有病变。
对比双眼视力：分别用单眼视物，对比两只眼睛的视力清晰度、视野范围是否有差异。若一只眼睛视物明显模糊、有遮挡感，需警惕黄斑水肿。
注意事项
血糖管理：严格控制血糖是预防和延缓糖尿病性黄斑水肿进展的关键。遵循医嘱规律使用降糖药物或注射胰岛素，定期监测血糖，保持血糖稳定。
定期眼底检查：糖尿病患者应定期进行全面的眼底检查，即使没有明显症状，也建议至少每年检查一次。对于已经出现视网膜病变的患者，检查频率应增加。
生活方式调整：保持健康的生活方式，如均衡饮食，多摄入富含维生素、矿物质和抗氧化物质的食物；适量运动，控制体重；戒烟限酒，避免过度劳累和长时间用眼。
避免外伤：注意保护眼睛，避免眼部受到外力撞击或其他外伤，以免加重黄斑区的损伤。
治疗方法
一、药物治疗：抗血管内皮生长因子（VEGF）药物：通过玻璃体腔注射抗VEGF药物，可抑制新生血管生长，减轻黄斑水肿，提高视力。这是目前治疗糖尿病性黄斑水肿的一线方法。
糖皮质激素：对于一些对VEGF药物反应不佳或有特定情况的患者，可考虑玻璃体腔注射糖皮质激素，如曲安奈德等，但可能有眼压升高、白内障等副作用。
二、激光治疗：黄斑格栅样光凝是常用的激光治疗方法，通过激光在黄斑区进行格栅样照射，减轻黄斑区的水肿，保护中心视力。但激光治疗可能会对视网膜造成一定损伤，影响周边视力。
三、手术治疗：在极少数情况下，如黄斑区有大量积液、药物和激光治疗效果不佳时，可能需要进行手术治疗，如玻璃体切割术等。