65岁的赵大爷（化名）有着2年乙肝病史、1年前确诊肝硬化，因合并肝癌未规范治疗，近半年来反复遭遇黑便与呕血的折磨。今年7月，一次因进食不当引发的大出血，让他单次呕血量高达800ml。更棘手的是，他还合并有心房扑动、冠心病、高血压等多种基础病，身体状况非常差。
日前，赵大爷前往西北大学第一医院求诊。面对这样一位病情复杂的患者，医院介入科团队经过缜密评估，决定以TIPS技术为核心，为患者量身定制一套三重联合救治方案。TIPS技术全称为“经颈静脉肝内门体分流术”，是治疗肝硬化大出血、顽固性腹水、门静脉血栓形成等疾病的微创“利器”。它通过颈静脉穿刺，在肝静脉与门静脉之间建立人工分流通道，直接降低门静脉压力，具有创伤极小（仅需穿刺即可完成）、能同步处理多种并发症、操作精度达1mm以内等显著优势。目前，全球每年开展该手术超10万例，被医学界称为门脉高压出血的“终极防线”。
既要成功解决棘手的消化道出血问题，又要妥善处理由肝硬化、肝癌等基础病症引发的并发症。一台手术需同步攻克“经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）+间接门静脉造影+超选择性动脉栓塞术”三大技术难关。手术当天，介入科张海福主任带队密切配合，正式展开一场生命营救。第一关造影探路：专家团队从患者大腿的股动脉穿刺，通过显影技术，清晰查明肿瘤“供血快、退血也快”的特点，摸清门静脉分布情况，以及肝动脉和门静脉之间异常连通的瘘口，为后续治疗奠定基础；第二关TIPS技术快速降压：从患者颈部静脉穿刺，建立起一条分流通道，同时把胃左静脉堵住，有效缓解门静脉高压问题，同时防止消化道再次出血；第三关栓塞断供：专家团队把导管精准送到肝左动脉的细小分支，成功堵住肝动脉和门静脉之间的“异常通道”，进一步巩固对消化道出血的治疗效果。手术共历时1.5小时，最终“三重术式”均精准落地，成功一次性解决了消化道出血、门静脉压力过高、肝动脉-门静脉瘘三大麻烦。
“肝动脉-门静脉瘘作为肝动脉与门静脉之间的异常通道，会打乱正常的血液循环。肝动脉压力较高，而门静脉压力相对较低，两者异常连通后，高压的动脉血会直接流入门静脉，导致门静脉压力急剧升高。这就像一条本应按正常路径流动的河流，突然出现了一条‘捷径’，使得下游的门静脉系统承受过大压力，容易引发消化道出血，就像赵大爷出现的呕血、黑便等症状，严重时可能危及生命。对于本身就有肝硬化、肝癌等基础肝病的患者来说，会进一步恶化肝脏病情，加速肝功能衰竭的进程。”张海福主任坦言，这例手术的难度远超常规病例。因为患者肝静脉与门静脉之间的距离仅1.5cm，再加上多种基础病的“叠加buff”，每一步操作都如在刀尖上跳舞。手术的成功，不仅标志着医院介入团队已具备处理复杂肝病的硬核实力，更将TIPS技术的应用向前推进了关键一步，为复杂肝病救治开辟了新路径。
西北大学第一医院介入科团队表示，将继续深耕技术，让更多像赵大爷这样曾面临“救治无望”的患者，逐步走向“可治、可控、可愈”的新生，在与复杂肝病的较量中，为生命筑起更坚固的防线。
全媒体记者 王江黎