医保可报销范围扩大优惠政策惠及配偶

制图 张一凡

　　本报讯（记者苏振华）近日，市医保局、市财政局联合印发了《珠海市医疗保障局 珠海市财政局关于调整城乡居民基本医疗保险筹资标准和生育医疗费用待遇的通知》（以下简称《通知》），完善和落实支持生育措施，提高我市城乡居民基本医疗保险参保人员生育医疗待遇。《通知》自印发之日起实施，有效期5年。其中，部分规定自11月1日起执行。

　　按照《通知》，2024年居民医保财政补贴标准为每人每年750元，学生和未成年人个人缴费标准为每人每年380元，城乡居民个人缴费标准为每人每年530元。

　　筹资政策是医保制度稳定可持续的基本保证。居民医保采用财政补助和个人缴费相结合的筹资方式，并按年动态调整，以适应医疗费用增长和巩固提升医保待遇水平，确保参保人员医保权益。根据国家有关要求，统筹考虑我市医疗费用增长、居民医保基金运行情况以及居民基本医疗保障需求等因素，《通知》明确2024年居民医保个人缴费和财政补贴标准同步提高30元。

　　本次调整也是落实国家和省支持生育政策的部署。2023年4月，省卫生健康委、省发展改革委等17个部门，联合印发有关意见，提出“将住院分娩、产前检查等医疗费用纳入城乡居民医保基金支付范围”。2022年6月起，我市已将城乡居民参保人员分娩、终止妊娠等住院发生的生育医疗费用纳入医保报销，门诊发生的产前检查和计划生育手术等费用暂未纳入医保报销。为落实上级文件精神，完善积极生育支持措施，《通知》将我市城乡居民参保人员门诊发生的产前检查和计划生育手术等费用纳入居民医保基金支付范围，同步调整本市职工未就业配偶相应生育待遇政策。

　　根据《通知》11月1日起，我市居民医保参保人员住院分娩、产前检查、计划生育等医疗费用纳入城乡居民医保基金支付范围。居民医保参保人员在本市及市外的生育定点医疗机构住院发生的符合规定的生育医疗费用，由居民医保基金支付，其中三级定点医疗机构支付50%、二级及以下定点医疗机构支付80%，每孕次支付限额（含个人自付部分）为2000元。居民医保参保人员在市内及市外生育定点医疗机构门诊发生的符合规定的计划生育医疗费用，由居民医保基金支付50%。

　　11月1日起，本市职工未就业配偶享受的生育医疗费用待遇，参照居民医保参保人员生育医疗费用市内待遇标准执行，不设最高支付限额，不纳入职工的住院和门诊医疗费用累计。职工未就业配偶生育医疗费用支出在生育待遇项目支出。本市职工未就业配偶怀孕后，在生育定点医疗机构发生的符合规定的产前检查费用，可向市医保经办机构申请报销。职工未就业配偶已参加职工医保或居民医保并享受相关待遇的，不再重复享受生育医疗费用待遇。