告别情绪内耗，从容心态重塑生命力量——心理康复篇

　　在肿瘤治疗过程中，人们重视手术、放化疗、靶向治疗等抗肿瘤治疗，却经常忽视肿瘤患者的心理康复。中国抗癌协会发布的《中国肿瘤整合诊治技术指南·心理疗法》明确指出，心理康复是肿瘤整合治疗的核心环节，唯有身心同治，才能真正提升患者的生存质量，延长患者的生存时间。

　　肿瘤患者的心理社会问题在医学上被称为“痛苦”，它是一种不愉快的情绪体验，包含以下四个层面：一是躯体痛苦，指肿瘤或抗肿瘤治疗所带来的躯体症状，如疼痛、食欲不振、乏力等。二是心理痛苦，也是最容易被忽视的痛苦，表现为焦虑、抑郁、恐惧复发或转移等精神心理症状。三是社会层面痛苦，包括生活社交能力下降、经济压力、职业回归困难等社会实际问题。四是灵性痛苦，多在肿瘤晚期患者中出现，表现为质疑生存价值、无意义感、死亡焦虑等。绝大多数肿瘤患者在疾病的某个阶段都会经历一定程度的心理痛苦，心理痛苦的症状和程度因人而异，受肿瘤分期治疗、家庭社会等多种因素影响。常见的肿瘤相关心理痛苦主要有以下三种：一是焦虑障碍，表现为无望和恐惧，常伴有头昏、心慌、胸闷、坐立不安等，超过40%的乳腺癌患者发生过焦虑症。二是抑郁障碍，表现为持续情绪低落、兴趣减退、乐趣丧失、自责自卑，甚至悲观厌世，出现自杀行为。每次发作持续至少2周，多数反复发作并转为慢性，约有27%的肿瘤患者存在抑郁症。三是谵妄，指意识淡漠或幻觉躁动，常涉及多种病因，如脑转移、感染、药物毒副反应、电解质紊乱、器官衰竭等，生命终末期的肿瘤患者谵妄发病率可高达85%。失眠、癌痛、疲乏等躯体症状也与心理状态密切相关，负面情绪会放大疼痛、加重失眠或疲乏。还有预期性恶心呕吐，即化疗前就开始恶心呕吐，甚至看到医院环境就出现不适感；厌食恶病质者常伴随情绪低落，导致体重骤降。这些问题相互交织，严重影响患者的生活质量，甚至影响患者抗肿瘤治疗的依从性，降低对不良反应的耐受性，而且长期心理应激可能影响患者的免疫力，间接影响患者生存期。

　　随着医学的发展，“以疾病为中心”的医学模式逐渐转变为“以患者为中心”，即尊重患者的选择、需求和价值观。所以，指南建议将心理社会支持纳入目前标准治疗中，包括：常规心理痛苦筛查，将有心理社会支持需求的患者及时转诊给专业的心理医生，以及对患者全程随诊并且评估治疗的疗效和安全性等。

　　肿瘤患者心理筛查可以使用痛苦温度计、症状筛查工具等进行初筛，通过筛查结果对患者进行分流，轻度痛苦可由经过培训的普通医护人员或社会工作者疏导，中度痛苦需要心理专业人员干预，重度痛苦需精神科会诊，进行药物联合心理治疗。肿瘤心理治疗的目的是改善患者的不良认知，缓解患者身心症状，支持幸存者适应生活回归社会，帮助晚期患者及家属做好临终前准备等。心理治疗方法主要是心理社会干预和精神药物干预两方面，心理社会干预主要有以下几种疗法：一、支持性心理治疗是基础，适合所有患者，是指通过提供信息、提供社会支持、训练应对技能、促进情感表达等来帮助患者适应性应对疾病及治疗，改善患者情绪。支持性心理治疗可以单独进行，也可以团体进行；可以面对面进行，也可以网络在线进行。二、认知行为疗法是帮助患者识别“癌症等于死亡”“治疗副反应大”等负面思维，纠正认知偏差，改善情绪的治疗方法。认知行为疗法是改善重度抑郁最有效的方法，是肿瘤患者失眠的一线治疗。三、叙事疗法是指帮助患者将自我个体和遇到的困扰问题分开，把注意力放在问题上，常用外化交谈、重忆和局外观察者的反馈三种技术方法。叙事疗法能帮助患者面对患癌后的改变，重新寻找生活和生命意义，找回自我。四、正念疗法是一种系统的心理训练，是学习以“不对抗”的态度去觉察当下的一切，包括一切杂念和不适，而不是去清空大脑。初学者从关注呼吸、身体扫描等简单冥想开始，逐步把正念融入日常活动中，培养对当下体验的锚定能力，将自己的注意力从对未来的可怕猜想中拉回现实。正念疗法能够帮助患者减少对未来的恐惧，缓解压力，改善睡眠。五、接纳承诺疗法是帮助患者接纳无法控制的心理事件，体验当下，然后选择适宜的价值观并付诸行动，可以有效改善患者抑郁症状和复发转移恐惧。六、还有针对晚期肿瘤患者的心理治疗方法，包括意义中心疗法、尊严疗法、生命回顾疗法等。意义中心疗法是通过练习和讨论，回顾生命中的重要时刻、事件、人物，以及留下的物质精神财富，来引导患者发现自己已有的生命意义，帮助患者面对死亡、维护尊严，减少遗憾。严重的心理问题还需要精神药物干预，包括苯二氮卓类药物、抗抑郁药、抗精神病药等，这些药物需要遵医嘱从小剂量开始使用，并且注意观察药物不良反应。

　　肿瘤患者在疾病的不同阶段会面临不同的心理痛苦，心理干预重点需要动态调整：一、确诊初期多表现为震惊、否认、焦虑，重点是接纳现实，了解病情及治疗原则，减少未知恐惧。二、治疗期的副作用易引发烦躁、抑郁，重点是应对副作用，保持信心，通过正念疗法缓解不适。三、康复期的核心是回归生活、克服复发恐惧，逐步恢复工作社交，培养兴趣，转移注意力。四、晚期或终末期的重点是维护患者尊严、减少遗憾，通过尊严疗法、生命回顾疗法，完成患者心愿，平静面对死亡。

　　肿瘤心理干预不是患者一个人的事，医护、家属、社会需形成合力，才能保证患者得到有效的心理社会支持。医护人员是第一责任人，要常规开展心理筛查，及时转诊心理科，在抗肿瘤治疗中兼顾心理需求。家属要多倾听、少说教，避免“别想太多”等无效安慰，陪伴患者倾诉、哭泣，尊重其感受。社会需减少对肿瘤患者的歧视，病友互助组织、公益平台能提供情感支持，让患者不再孤单。对患者而言，要正视情绪、主动求助，不必压抑负面感受，及时向医护、家人或心理医生倾诉；适度运动、培养爱好，保持规律作息，这些都能改善情绪。

　　肿瘤经历虽然艰难，但也提供了重新审视生活、发现内在力量的契机。心理治疗可以培养心理韧性，让肿瘤患者在面临重大逆境时，依然能够找到支撑点和前进方向。告别情绪内耗，不是逃避痛苦，而是学会与生命和解，以从容心态接纳、成长、前行。

　　·安徽省黄山市人民医院肿瘤科副主任医师 吴怡青·