心慌手抖、怕热多汗、体重下降，或者乏力怕冷、犯困嗜睡、体重增加，是很多人体检中会遇到的信号。有人觉得是太累了，有人以为是更年期，还有人自己买保健品调理，结果这些不舒服反反复复。今天就从临床检验的角度，讲讲甲状腺疾病的原因、危害、检查和治疗。
一、甲状腺为什么会“闹脾气”？
甲状腺长在脖子前面，形状像一只蝴蝶。它主要分泌甲状腺激素，调节全身的代谢速度、体温调节、生长发育。激素分泌过多或过少都会造成身体出现问题。
甲亢最常见的是Graves病，属于自身免疫病。免疫系统攻击甲状腺，使它过度工作。吃碘过多、结节、某些药物也会引起甲亢。女性比男性更容易得甲亢。甲减最常见的是桥本甲状腺炎，也是自身免疫病。免疫系统破坏甲状腺组织，造成激素分泌不足。甲状腺手术、碘治疗后、碘摄入不足也会造成甲减。甲减在中老年女性中比较常见，早期症状不明显，容易被当作疲劳。甲状腺结节很多都是良性，只有5%—15%是恶性。
二、甲状腺出问题会带来哪些影响？
甲亢病人全身代谢会像踩了油门一样加快。心跳加快，吃得多但是体重减轻，怕热出汗多，情绪容易激动、失眠，手抖无力。严重的甲亢会引发甲状腺危象，出现高烧、意识模糊、心力衰竭，救治不及时会有生命危险。长期控制不好还会损伤心脏、骨骼和眼睛。甲减的情况正好相反，全身代谢像被踩了刹车。人会觉得乏力、怕冷、犯困，体重增加、便秘，皮肤干燥、头发脱落，情绪低落、反应变慢。很多患者一开始以为自己只是“亚健康”，耽误了治疗。长期严重的甲减会导致心包积液、贫血、血脂异常。孕妇甲减没有控制好，会影响胎儿的智力和身体发育。甲状腺结节大多无症状，多为体检时发现。结节大时会压迫气管或者食管。恶性结节不及时处理会转移。甲状腺癌整体进展慢，规范治疗后预后较好。
三、哪些检查能准确判断甲状腺的情况？
甲状腺疾病的诊断主要是依靠血液检验和影像学检查。作为检验科的工作人员，每天都会处理大量的甲状腺功能标本，下面给大家讲讲最常用的几个指标怎么看。
促甲状腺激素，简称TSH，是由垂体分泌的，它像是一个“总指挥”，对甲状腺说应该分泌多少激素。TSH是最敏感的指标，甲状腺功能刚刚出现异常的时候，就会最先发生变化。TSH的正常参考范围一般在0.35到4.94mIU/L之间，不同医院的试剂盒可能会有差别。TSH升高，通常提示甲减；TSH降低，通常提示甲亢。游离甲状腺素（简称FT4）和游离三碘甲状腺原氨酸（简称FT3）是甲状腺激素中有活性的部分，可以反映甲状腺的功能。FT4的正常范围大约在9到19.05pmol/L，FT3大约在2.62到5.69pmol/L。甲亢时FT3、FT4升高，甲减时降低。TSH异常但是FT3、FT4在正常范围内的时候，属于亚临床甲亢或者亚临床甲减，需要重视和随访。除了功能指标外，还有抗体指标。TPOAb、TgAb阳性一般提示桥本甲状腺炎。TRAb阳性则支持Graves病的诊断。甲状腺超声可以观察到甲状腺的大小、形态，结节的边界、血流、钙化情况等，从而判断良恶性。对于可疑的结节，医生会建议做细针穿刺活检，这是判断良恶性的“金标准”。
四、临床如何规范治疗甲状腺疾病？
甲亢的治疗有三种方法：抗甲状腺药物、放射性碘治疗、手术。药物治疗是主要的方法，甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶可以抑制甲状腺合成激素，一般需要坚持一年半到两年，其间定期复查甲功、血常规和肝功能。放射性碘治疗简便、复发率低，但是治疗后会出现甲减，需要长期服用甲状腺激素替代。手术适用于甲状腺明显肿大有压迫症状、怀疑恶性的患者。甲减的治疗就是补充甲状腺激素。最常用的是左甲状腺素钠片，每天早上空腹服用。剂量根据甲功结果调整，目标是把TSH和FT4维持在正常范围。大多数甲减患者需要终身服药，只要剂量合适，基本不会影响正常生活。甲状腺结节的治疗要根据性质而定。良性结节定期复查超声就可以。结节大或者有压迫症状的，可以考虑手术或者消融。恶性结节通常需要手术，术后可能还需要放射性碘治疗。
五、日常如何保护甲状腺？
甲状腺疾病的管理重在长期坚持。有甲状腺疾病家族史、女性、有颈部放射线接触史、碘摄入异常的人，属于高危人群，建议每年做一次甲状腺功能和超声检查。饮食上碘的摄入要适量。普通人群食用加碘盐就可以满足需求。甲亢患者要限制碘的摄入，不能吃海带、紫菜等高碘食物。桥本甲状腺炎引起的甲减，也不建议大量吃高碘食物，但正常的加碘盐可以用。情绪、压力对甲状腺也有影响。长期精神紧张、焦虑、熬夜，会诱发或者加重甲状腺疾病。保持规律作息、调节情绪、适度运动，对甲状腺健康有很大好处。已经确诊的人要遵医嘱按时服药，定期复查，不能自己随便停药或改剂量。甲状腺是身体里一个小小的器官，它控制着全身的代谢。认识它、重视它、规范管理它，才能使这只“小蝴蝶”安静地工作。
·合肥市第三人民医院检验科 胡小琴·