近年来，糖尿病人群日益增多，低血糖事件也随之愈发常见。在内分泌科门诊中，不少老年糖友将全部注意力集中在“血糖高不高”上，每天紧盯空腹血糖、餐后血糖的数值，认为只要血糖不超过正常值便万事大吉。然而，慢性高血糖的危害犹如“慢刀子”，尚留有预防的时间窗口；严重低血糖则如“快刀子”，一次发作便可能直接致残致死，几乎没有补救机会。因此，老年糖友必须高度重视低血糖问题。
老年人为何更易发生低血糖？
要了解老年人为什么更容易低血糖，究其原因主要包括以下4点：
1.神经内分泌功能衰退。随者患者年龄的增长，生理机能下降，神经内分泌功能亦随之减弱。正常情况下，低血糖会触发升糖激素（如肾上腺素、胰高血糖素）分泌以自救，但老年患者激素反应较为迟钝，部分人甚至无任何预警症状便直接进入昏迷，错失自救时机。
2.合并其他疾病。多数老年糖友常伴发其他疾病：如合并肝功能减退，可出现肝脏糖异生能力减弱，导致空腹低血糖；合并肾功能减退，肾脏降解胰岛素和清除降糖药物的速度减慢，降糖药在体内半衰期延长，药效过强诱发低血糖。合并恶性肿瘤者，由于肿瘤细胞会消耗身体糖分，加之晚期患者吃得少，营养差，就更容易低血糖。当然，合并严重感染等疾病亦可造成低血糖。
3.药物因素。这是临床低血糖最常见的原因。目前临床上有很多种降糖药，在口服降糖药当中，降糖作用最强的药物主要是磺脲类降糖药。其中，格列本脲（优降糖）是降糖效力最强的药物，其作用时间久，价格极其便宜，目前在一些乡镇卫生诊室还有少许使用，但老年人或者肾功能不全者极易出现严重低血糖，所以在糖尿病防治指南中不建议常规首选。格列美脲为第三代磺脲类降糖药，降糖力度与格列本脲相当，但低血糖风险相对较低，可每日一次，临床比格列本脲更常用。另外，格列齐特、格列吡嗪亦属于强效降糖药。老年人或肝肾功能不全患者亦需慎重使用。此外，降糖作用强的药物还包括胰岛素，当患者胰岛素剂量未及时调整，或进食减少但未减少药量，也非常容易出现严重低血糖。因此，在药物方面，老年糖友或肝肾功能不全的患者选择哪种药物、必须由医生根据患者的具体病情、身体状况等综合因素评估，不能因为降糖作用强就认为是最好的选择。
4.认知障碍。老年人记忆力下降，可能遗忘已服用降糖药，导致重复服药，增加低血糖风险。
低血糖对老年糖友的危害不容小觑
要知晓低血糖对老年糖友的危害大，主要表现在以下方面：
1.对心脏影响：当老年糖尿病患者合并冠心病时，一旦出现严重低血糖，有可能直接诱发急性心肌梗死、恶性心律失常、心源性猝死等事件发生。有文献表明，严重低血糖发生后2～3天内，心血管死亡风险比平时高2～3倍。
2.对大脑影响：大脑能量供给完全依赖葡萄糖，严重低血糖持续超过6小时，脑细胞可出现不可逆坏死，严重可导致植物人或死亡；而反复低血糖，会导致记忆力断崖式下降、认知功能障碍、痴呆等。
3.血糖失控：患者经历一次严重低血糖后，对低血糖易产生恐惧，宁愿血糖高些也不敢用足量降糖药，从而导致血糖全面失控，加速糖尿病并发症的发生发展。
掌握低血糖的急救流程与操作
当糖尿病患者出现心慌、手抖、冷汗或极度饥饿感时，易想到低血糖。但老年人若突发乏力、反应迟钝、认知异常、行为反常或言语含糊，不可仅考虑脑血管意外，亦需警惕低血糖可能。
出现上述症状时，家中有血糖仪者可立即检测末梢血糖，若血糖＜3.9mmol/L，即可确认低血糖并按规范处理；无血糖仪但症状高度疑似者，亦可直接按低血糖处理。处理方案应根据患者意识状态选择：
对于意识清楚、能吞咽和说话者，可遵循“15-15法则”：第一步，给予15克快速升糖食物口服，如3～4片葡萄糖片、4～5颗硬糖/水果糖、半杯含糖果汁等。不建议首选饼干、馒头或牛奶，因其需经消化才能转化为糖，升糖速度较慢。第二步，15分钟后复查末梢血糖，若血糖≥4mmol/L且症状缓解，提示低血糖已纠正，可酌情给予少量慢吸收食物（如面包、饼干等）；若血糖仍＜3.9mmol/L，则再次给予15克糖。
对于意识模糊或昏迷者，绝对禁止往口中塞糖或灌糖水，以免呛入气管引发窒息或吸入性肺炎。正确做法是立即拨打120，并告知疑似严重低血糖，同时让老人侧卧，防止呕吐物误吸。
糖尿病血糖管理是一场马拉松，对老年糖友而言，不仅要控制高血糖，更需警惕低血糖这个“隐形杀手”，切莫以年轻人的标准要求老人。“一次严重的低血糖可以抵消终身血糖良好控制所带来的获益”绝非空话，老年糖尿病“宁稍高、勿过低”这一原则，值得每位患者和家属铭记于心。
·黄山首康医院内分泌科 江雪莲·