在我国传统医学中，医者对患者的诊疗文书称为“医案”或“脉案”。在现代医学中，临床上对患者医疗记录的表述存在“病案”和“病历”两种术语，两者并非同一概念。一般将医疗记录未完成、未整理归档的资料内容称为“病历”，如患者在住院期间，医护人员记录其整个诊疗过程便属于“写病历”，而并非“写病案”。当患者出院后，医护人员书写记录完成，病历归档到病案部门，经病案工作人员完成整理、编码、装订成册，便可称之为“病案”。因此，严格来说病历是指医务人员在诊疗过程中的记录资料总和；病案则是已经完成医疗活动的医疗记录。
一、病历查阅、复制、封存的适用情形
1.病历申请查阅、复制的情形
（1）《中华人民共和国民法典》第一千一百二十五条规定，医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录等病历资料。
（2）《医疗纠纷预防和处理条例》第十六条规定，患者有权查阅、复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用以及国务院卫生主管部门规定的其他属于病历的全部资料。
2.病历封存的情形
（1）《医疗机构病历管理规定》明确病历原件由医疗机构统一保管，不得将原件交由患者带走，仅向患者提供复制件。同时对病历封存予以明确规定，即发生医疗纠纷时，医患双方共同对病历进行封存。
（2）《医疗纠纷预防和处理条例》第二十四条规定，发生医疗纠纷需要封存、启封病历资料的，应当在医疗机构或其代理人、患者或其委托人都在场的情况下进行。封存的资料由医疗机构保管。
二、病历查阅、复制与封存的区别
通过上述阐述，可以清晰地展示出病历的查阅、复制与封存分别适用不同的情形。病历的查阅、复制无需以发生医疗纠纷为前提，其属于患者常规的法定权利，在日常生活中，通常表现为患者后续复诊就医、保险理赔、工伤及伤残等级鉴定、诉讼以及公权力机关履行职务等情形。病历的封存则往往以发生医疗纠纷为背景，通常用于相关证据的固定。同时，病历的封存必须医患双方共同在场确认、签字封袋，原则上不能单方封存，如患者拒不到场，则医疗机构可以采取公证等方式对封存行为予以现场公证。对于尚未书写完成的病历，可以仅封存已完成部分，后续部分可待完成后予以二次封存，直至纠纷解决完毕后或封存满3年再无权利主体主张权利时，医疗机构可以依法自行启封。据此，在没有发生医疗纠纷时，优先选择查阅、复制病历，封存不适合一般日常所需，一旦可能发生医疗纠纷，则应当第一时间提出封存病历申请，避免因病历封存不及时引发争议。
三、病历查阅、复制的流程
如若是患者本人申请查阅、复制，只需要提供本人的有效身份证明即可。如若患者行动不便或身在外地，可以委托他人办理，代理人需同时准备患者与代理人双方的有效身份证明、患者出具的授权委托书以及能够说明代理关系的材料。授权委托书应清楚说明委托事项，如证明申请查阅或复制某次住院病历，避免内容含糊不清。
若患者已去世，其近亲属可依法申请查阅、复制病历资料，医疗机构受理时，需要核实申请人身份以及与患者的关系，并且会查看患者的死亡证明、申请人有效身份证明以及可以证明亲属关系的材料。由他人代为办理时，还要查看相应的代理授权材料。
若患者为未成年人，一般由其监护人依法申请。医疗机构受理时，会核实监护人身份及与患者的关系证明。
综上所述，不是任何家属都能申请办理，普通家属不能只凭“我是家属”的口头陈述及自己的身份证明就能申请查阅、复制，需要患者授权或其他法定依据。
患者办理出院后，不代表马上就能拿到病历资料，因为病历不一定能在这一时间内立即书写完成并整理归档，医务人员需要在规定时限内完成相关诊疗记录、审核并整理，同时部分病理及影像检查、检验结果会在出院后才能生成结果。若病历尚未全部完成时，申请人可以先查阅、复制已经完成的部分，等医务人员在规定时限内完成后，再查阅、复制后形成的病历资料。若如转诊等原因急需病历资料时，可说明时间、原因及用途，询问哪些资料已完成，医院可以先行提供已完成的病历资料，避免耽误后续治疗。
患者拿到纸质复印件后，要核对姓名、性别、住院日期等基本信息是否正确，并查看是否加盖了医疗机构的证明专用章。如若发现错误，应当及时向医疗机构受理人员说明，由医疗机构修改并加盖专用章，不得自己在已盖章的材料上自行涂改、增加或删减。
医疗机构使用电子病历的，可以提供电子版数据，电子资料应可以单独查阅。材料接收单位如果指定格式，应在申请前确认。在外院复诊时，医生有时要查看CT、磁共振等特殊检查的影像图像，医疗机构应根据规定提供影像图像复制服务，其载体有胶片或其他电子方式，如二维码或云影像等。领取后要当场确认能否打开，患者基本信息是否正确等。
四、病历封存流程
如果对诊疗有疑问、出现医疗纠纷要封存资料，需医方、患方都在场，医疗机构应当生成封存清单，双方确认后各执一份。医疗纠纷已经解决的，在医患双方都在场的情况下启封，核对封条完好、封存清单，确认病历内容、页数与封存时一致，并做好启封记录。
病历原件以及复制件都可以封存，选择何种方式，应按医患双方确认的方式和医疗机构程序确定。若封存的是复制件，原件可以正常继续记录和使用，不能因故中断患者的正常诊治。
除纸质病历外，电子病历也能封存，电子复制件亦可封存，封存的电子复制件应当能够读取，不可修改，其操作、记录的痕迹、时间及人员等相关信息应可以查询、追溯。
五、办理前电话确定
患者或其委托代理人在准备申请办理病历查阅之前，最好电话联系资料接收方及医疗机构，问清需要哪些病历资料、是否要盖章及需要哪些证明材料及授权材料等，再去办理，避免因资料不齐全导致多次往返。取得的所有病历资料妥善保管，不要把含有身份信息、诊疗信息等的材料交给无关人员，避免信息泄露。 ·黄山首康医院 王晓珍·