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□ 张长兵
近日，黄山市人民医院复合手术室内，心内科、血管外科、麻醉科、手术室、心超室多学科团队协同攻坚，成功为一名高龄高危患者实施股动脉切开入路一站式复杂冠脉介入+经导管主动脉瓣置换术（TAVR），一次性攻克重度主动脉瓣狭窄合并冠状动脉多支复杂病变两大重症难题。此次高难度复合手术的顺利开展，为高龄、高危复合型心脏疾病患者，开辟了微创、安全、高效的全新救治路径。
此次接受手术的患者为高龄患者，长期反复胸闷气喘，身体活动耐量大幅衰减。入院检查后确诊为重度主动脉瓣狭窄，同时合并冠状动脉多支复杂病变。患者心脏瓣膜钙化严重、冠脉多处重度狭窄，心脏长期处于缺血、高负荷状态，病情危重且复杂。术前影像学评估显示，患者髂股动脉广泛钙化、血管扭曲变形，血管基础条件极差。若采用常规经皮穿刺方式置入TAVR大鞘管，极易引发血管撕裂、大出血等致命并发症；而传统开胸搭桥+瓣膜置换手术创伤巨大，高龄患者身体耐受度极低，围手术期风险极高。
为最大程度保障患者安全、降低手术创伤，市医院第一时间启动MDT多学科联合会诊。各学科专家综合研判患者全身状况、血管条件及心脏病变特点，逐条排查术中潜在风险，精细推演手术流程、完善应急预案，最终敲定股动脉切开入路、一站式同期完成冠脉介入与TAVR瓣膜置换的个体化微创最优方案。
手术全程在复合手术室有序开展，多学科团队各司其职、精准联动、无缝配合。麻醉科团队实施精准全身麻醉，动态调控患者血流动力学，全程筑牢生命安全防线；心超室通过食道超声实时动态监测，为术中操作提供精准影像学支撑；血管外科团队精细开展腹股沟入路操作，逐层分离组织、充分暴露股总动脉，在直视下建立安全的大鞘输送通道，从根源上规避血管破裂、出血等重大风险；心内科介入团队精准施策，在DSA精准引导下顺利完成复杂冠脉介入治疗、导丝跨瓣、主动脉瓣球囊预扩张、人工瓣膜精准释放等核心操作。
术后造影结果显示：冠脉支架贴壁扩张良好，人工主动脉瓣膜对位精准、扩张充分，双侧冠脉开口通畅无遮挡，无明显瓣周漏，跨瓣压差显著改善，手术达到理想治疗效果。手术室团队全程统筹器械耗材、急救物资与流程衔接，保障整台复杂手术高效顺畅。术后患者转入CCU监护治疗，目前生命体征平稳，恢复情况良好。
据悉，股动脉切开入路一站式PCI+TAVR复合手术技术壁垒高、操作难度大，对血管处理、冠脉介入、瓣膜植入、麻醉监护、超声评估等全流程诊疗能力均有极高要求，是衡量区域医院复杂高危心血管疾病综合救治水平的重要标杆。
此次高难度复合手术的圆满成功，充分彰显了市医院成熟的MDT多学科协作诊疗优势和过硬的复杂心脏疾病微创救治实力。下一步，黄山市人民医院将持续依托复合手术室高端平台，深耕心血管疑难危重症诊疗领域，持续精进微创复合诊疗技术，不断完善高龄、高危心脏疾病患者全周期诊疗体系，以更优质、安全、高效的医疗技术，守护群众心血管健康。