维持性血液透析患者因肾功能严重衰竭，体内代谢废物和水分易潴留，常合并高血压、肾性贫血、钙磷代谢紊乱等多种并发症。药物治疗与规律透析同等重要，是延长生存期、提高生活质量的关键。然而，透析患者药物代谢路径改变、肾脏排泄能力下降，盲目用药极易导致药物蓄积中毒，或进一步损伤残存肾功能。面对种类繁多的药物，肾友及家属常困惑于“何时吃、怎样吃、为何吃”。下面，我将一一讲解这些“药”知道的事，帮助大家明明白白用药，安心治疗。
一、透析患者的用药原则
透析主要清除小分子毒素，不能完全替代肾脏功能，也无法清除所有药物成分。因此，用药须坚持个体化原则，切忌参照他人经验自行购药或随意增减剂量，尤其对合并多种基础病的老年患者，多重用药风险更高，更需谨慎。
二、哪些药是透析患者需长期服用的？
大多数透析患者需长期甚至终身服用以下几类药物，以控制并发症，必须严格按照规定时间和方法服用，确保疗效。
1.纠正肾性贫血的药物
肾性贫血是透析常见并发症，主因是肾脏分泌促红细胞生成素不足。
促红细胞生成素：通常皮下或静脉注射，刺激骨髓造血。用药时需监测血压和血红蛋白，目标值维持在110—130g/L，过高会增加血栓及心血管事件风险。
铁剂：包括口服和静脉制剂（如蔗糖铁），是造血必需原料。口服铁剂应避免与茶、奶同服，可搭配维生素C促进吸收；静脉铁剂多在透析中输注，需警惕过敏反应。若血红蛋白提升不理想，应排查铁缺乏。
罗沙司他：新型口服药物，通过抑制脯氨酰羟化酶，促进内源性促红素生成和铁利用，服药期间需定期监测血红蛋白，及时调整剂量。
2.调控钙磷代谢和肾性骨病的药物
高磷血症和甲状旁腺功能亢进可导致骨痛、骨折及血管钙化。
磷结合剂：如碳酸钙、醋酸钙需随餐嚼服，在肠道中结合食物中的磷；非含钙的碳酸司维拉姆须餐中整片吞服，碳酸镧则需餐中嚼碎。空腹服药无效，务必随餐使用。
活性维生素D及拟钙剂：骨化三醇、阿法骨化醇、帕立骨化醇可抑制甲状旁腺增生，西那卡塞能降低甲状旁腺激素水平。用药时需定期监测血钙、血磷，以防高钙血症，通常建议晚间或透析后服用。
3.降压药
高血压会加剧心脑血管事件风险。透析患者常选用不易被透析清除的钙通道阻滞剂（如硝苯地平控释片、非洛地平），或根据心功能选用β受体阻滞剂。ACEI/ARB类药物可能引发高钾血症，需严密监测血钾。透析当日应测量血压后再决定是否服用降压药，以预防透析中低血压。
4.左卡尼汀
透析会清除体内肉碱，导致乏力、低血压和肌痉挛，通常于透析结束前静脉推注补充。
5.水溶性维生素
如叶酸及B族维生素，透析中容易流失，建议透析后适当补充，切忌自行大剂量服用。
三、哪些药需慎用或绝对禁用？
透析患者脏器代偿能力减弱，下列药物可能直接损害残存肾功能或引发致命性电解质紊乱，必须高度警惕。
1.明确有肾毒性的药物
非甾体抗炎药：如布洛芬、双氯芬酸钠、萘普生等，常用于止痛退热，但会抑制前列腺素合成，导致肾血管收缩、加重肾缺血，甚至诱发急性肾损伤，还能影响血压和增加出血风险，应尽量避免使用。
部分抗生素：氨基糖苷类（如庆大霉素、链霉素、阿米卡星）具有不可逆肾毒性和耳毒性；多肽类（如万古霉素）需根据肌酐清除率严格调整剂量，避免蓄积中毒。
含马兜铃酸的中草药及不明偏方：关木通、青木香、广防己等可导致肾小管间质损伤，加速肾衰竭；所谓“排毒”偏方多含未知肾毒性成分，绝对禁止自行服用。
2.易引起高危电解质紊乱的药物
保钾利尿剂：如螺内酯、氨苯蝶啶。透析患者排钾困难，联合使用易致高钾血症，甚至心跳骤停，除非特殊病情，一般不用。
含钾或含磷制剂：如高浓度氯化钾补充剂、含磷泻药（部分复方电解质散），会加重高钾、高磷血症，需限制使用。
二甲双胍：主要经肾排泄，终末期肾病患者使用易诱发乳酸酸中毒，通常停用或在医生严密监控下极量减用。
造影剂：含碘造影剂可引起对比剂肾病，非必要不进行增强CT；如必须使用，应充分水化，并选用低渗或等渗造影剂。
四、患者用药安全管理的实用建议
药物是尿毒症长期管理的重要工具，考虑到患者年龄偏大、文化水平不一的现实，须加强个性化宣教。
1.教会患者准确识别药盒信息和服药时机，如磷结合剂必须随第一口饭服用，降压药在透析当日需谨慎服用。
2.提醒患者，无论因感冒、发热或关节痛就诊其他科室，都应主动告知医护人员“我是血透患者”，防止误开非甾体抗炎药或肾毒性抗生素。
3.关注异常信号：服用抗凝或活血药物后若出现黑便、牙龈出血，应及时报告；使用促红素后若头痛、视力模糊，需警惕高血压；服用骨化三醇后若口干、多饮、多尿，应注意高钙血症可能。
4.拒绝保健品诱惑：切勿轻信宣称“补肾排毒”的非法保健品，不明成分可能增加肝肾负担，危害更大。
药物是透析患者对抗并发症的利器，用错药则成为损害健康的利刃。科学用药，才是护肾的真正安全线。医患携手，把好“进药”和“用药”两道关，规范服用必需药物，坚决避开慎用和禁用药物，才能最大限度地减少药源性损害，让透析生活更加平稳、有质量。
·休宁县人民医院血液透析科 宋学军·