“医生，查出HPV阳性，是不是就要得宫颈癌了？”门诊上，经常见到患者拿着报告单神色紧张，甚至说话都带着颤抖。我总会先安抚一句：HPV阳性不等于宫颈癌，距离癌变还有很长距离。
今天就来科普，从HPV感染发展到宫颈癌，究竟要经历怎样的过程？这期间我们可以做哪些事？
一、HPV到底是什么？
HPV即人乳头瘤病毒，是包含200多种亚型的病毒大家族，分为低危型与高危型两大类。低危型多引发生殖器疣等良性病变；高危型HPV，尤其是16、18型的持续感染，是诱发宫颈癌的主要元凶。
该病毒主要通过性接触传播，感染十分普遍，超过80%有性生活的女性都曾感染过HPV。但绝大多数属于一过性感染，人体自身免疫系统一般可在1—2年内自行清除病毒，不会造成病变。
只有少数高危型HPV发生持续感染超过2年，才有可能历经5—10年甚至更久，逐步发展为癌前病变，最终进展为宫颈癌。因此，HPV+TCT联合筛查，是早期发现宫颈病变的关键手段；HPV疫苗，则是预防感染的一级有效措施。对于单纯HPV阳性、细胞学正常的人群，目前没有特效抗病毒药物，依靠健康生活提升自身免疫力，才是帮助清除病毒最可靠的方式。
二、5—10年：宫颈癌留给我们的预警窗口期
从高危型HPV持续感染，到出现癌前病变，再发展成宫颈癌，中间通常要经历5—10年，甚至更长时间。
宫颈癌区别于很多恶性肿瘤的特点：它有充足的时间可以早发现、早阻断。不像部分肿瘤一经发现就已是中晚期，宫颈癌的进展链条清晰，每一步都留有干预机会。
完整发展路径：高危型HPV持续感染→宫颈上皮内瘤变CIN1→CIN2→CIN3→原位癌→浸润癌。CIN1大多可自行消退，一般无需特殊治疗，定期复查随访即可；CIN2、CIN3属于高级别癌前病变，需要医学干预，通过微创手术切除病变组织，大多不影响生育与日常生活；即便到CIN3阶段，发展为浸润癌往往仍需要数年时间。只要坚持规范筛查，完全可以在癌变发生前把病变阻断。
三、宫颈癌筛查该怎么做？
临床主流筛查方案为TCT联合HPV检测。TCT查看宫颈细胞有无形态异常，HPV检测排查病毒感染，两项联合，漏诊率最低。
两项结果均正常：可每3—5年复查一次；
HPV阳性、TCT结果正常：结合年龄、感染亚型，可选择一年后复查，必要时进一步做阴道镜；
HPV阳性同时TCT提示异常：需要做阴道镜+宫颈活检，明确病变程度。
重点提醒：接种HPV疫苗不等于可以放弃筛查。疫苗只能覆盖部分高危亚型，无法防范全部致癌HPV，打完疫苗依旧要按规范开展筛查。
四、HPV疫苗要不要打？
HPV疫苗是目前为数不多可以预防恶性肿瘤的疫苗。二价、四价、九价，价数越高覆盖病毒亚型越多。
二价：覆盖16、18型，这两个亚型造成绝大多数宫颈癌；
四价：在16、18基础上，增加6、11型，可预防生殖器疣；
九价：覆盖9种亚型，宫颈癌预防保护效力约90%。
9—14岁无性生活女性是接种黄金年龄。已有性生活，甚至已经感染某一型HPV的女性，依然可以接种，可防护其他未感染的高危亚型。接种适用年龄上限为45岁，年龄越大，疫苗的获益相对下降。
五、查出HPV阳性，下一步如何处理？
不必过度恐慌。先明确HPV分型，重点关注是否为16、18型，同时结合TCT细胞学结果，判断是定期随访还是进一步做阴道镜。
大部分感染者仅需随访观察，依靠自身免疫力清除病毒。睡眠充足、均衡膳食、适度运动、戒烟限酒、调节心理压力，都有助于机体清除病毒。
目前不存在可以直接清除HPV的特效药。市面上干扰素、各类抗病毒制剂疗效有限，不要轻信各类“转阴神药”，避免花费冤枉钱。规律筛查随访才是最靠谱的手段，不必过度焦虑，把重心放在按时复查上。
六、哪些属于高危人群？
过早性生活、多个性伴侣、长期服用口服避孕药、吸烟、自身免疫功能低下，会提升HPV持续感染以及宫颈癌发生风险。这类人群更要重视定期宫颈筛查。
七、查出癌前病变，该如何治疗？
CIN1级：以观察随访为主，多数可自行转阴。
CIN2、CIN3级：建议行宫颈锥切手术切除病变组织。术后做好定期随访，绝大多数人不会复发，保留子宫，不影响正常生活与生育。
如果已经进展到浸润癌，则要根据肿瘤分期，采取子宫切除、放化疗等综合治疗方案。
HPV阳性并不可怕，真正危险的是忽视检查、拒绝随访。5—10年的窗口期，就是宫颈癌留给女性的最佳阻断时机。希望每一位女性都用好这段宝贵时间，不要错过早筛早治的机会。
·芜湖市繁昌区人民医院妇产科 张传怡·