打个喷嚏漏尿，开怀大笑漏尿，拎重物也漏尿……不少女性都遭遇过这样尴尬的时刻。很多人误以为这是年纪变大的正常现象，或是生完孩子理所应当的后遗症，羞于启齿，默默忍受。
其实，这并非衰老的必然结果，而是明确的盆底功能障碍，可检查、可干预、可治疗。
一、盆底肌是什么？
盆底肌由多层肌肉与筋膜共同组成，封闭骨盆底部，如同一张富有弹性的“承托托架”，稳稳托住膀胱、子宫、直肠等盆腔器官，维持它们的正常位置。
同时，它还管控尿道、阴道、肛门的开合。正常情况下，咳嗽、打喷嚏、跳跃瞬间腹腔压力骤然升高，盆底肌会条件反射快速收缩，收紧尿道口，即便腹压骤增，也不会发生漏尿。这套联动机制默默运转，平时几乎感受不到它的存在。
盆底肌功能好坏，取决于肌肉弹性、神经调控、激素水平等多重条件，任意一环受损，支撑力量就会下降。盆底肌包含两类肌纤维：慢肌纤维负责静息状态持续承托，耐力强、反应慢；快肌纤维掌管咳嗽、打喷嚏时的瞬时快速收缩，反应灵敏但持续力弱。发生漏尿，很多时候就是快肌纤维反应滞后，腹压突然升高的一瞬间没能及时收紧尿道。
一旦这张“托架”松弛，腹压上升时盆底肌来不及闭合尿道，尿液就会被挤压溢出。与此同时，失去支撑的膀胱、子宫、直肠会逐步向下移位，这就是盆腔器官脱垂的发病开端。
二、好好的盆底为何会松弛？
盆底弹性受损，大多和几个人生关键节点密切相关。
妊娠与分娩是首要诱因。怀孕期间，不断增大的子宫长期压迫盆底，相当于持续数月承受十几斤的负重。分娩过程中，尤其是产程过长、难产时，盆底肌肉、神经被过度牵拉，部分还会出现撕裂，部分损伤不可逆。多次分娩会造成损伤叠加，盆底恢复难度会进一步加大。
年龄增长与激素衰退不可忽视。雌激素能够维持盆底肌肉、筋膜的厚度与弹性。绝经后雌激素水平大幅回落，盆底支持组织随之萎缩变薄、弹性减退。这也是不少女性绝经后才出现漏尿，或是原有漏尿症状明显加重的重要原因。
长期腹腔高压，会慢慢耗损盆底。肥胖体重超标、长期慢性咳嗽、顽固性便秘、频繁搬抬重物，都会让腹腔长期处于高压状态，日积月累牵拉撑松盆底组织。
三、盆底受损，身体会有各种表现
盆底支撑能力下降，身体会出现多种典型表现。
最常见的就是压力性尿失禁：咳嗽、打喷嚏、大笑、跑跳时，尿液不受控制地漏出，可能几滴，也可能流量更大。
盆腔器官脱垂则以下坠异物感为主要特征。不少女性感觉阴道口有异物堵塞，仿佛有肿物脱出，久站、劳累后症状加重，平卧休息后可回纳。常常伴随腰骶部酸胀，走路时有下坠拖拽感。
若是膀胱脱垂，会压迫尿道，引发排尿费力、尿频尿急；直肠脱垂，则容易出现便秘、排便不尽感。
四、盆底问题，预防和治疗都有可行方案
预防优先，减少盆底损伤。孕期合理管控体重，减轻盆底负担；产后42天务必完成盆底功能专项评估，不要等到症状加重才就诊。日常多吃蔬菜粗粮，保持排便通畅；积极治疗慢性咳嗽；尽量少搬重物；减少仰卧起坐、大重量深蹲等会急剧升高腹压的运动。
轻中度盆底问题，优先选择非手术康复。凯格尔运动简单经济，是基础训练方式。主动收缩盆底肌，感受类似憋尿、憋住大便的发力感，训练时保持自然呼吸，不要憋气。
分两类肌纤维针对性练习：慢肌练耐力，收缩保持10秒、放松10秒，重复10次；快肌练瞬时爆发力，快速收缩1秒随即放松，重复10次。优先练慢肌，再练快肌，每日3组。坚持3个月以上，才能逐步看到改善。
如果无法找准发力感觉，居家训练效果不理想，可以前往医院开展专业盆底康复，电刺激、磁刺激、生物反馈治疗，训练更加精准高效。
重度脱垂、严重尿失禁，可选择微创外科手术。尿道中段悬吊术、盆底重建术，通过阴道小切口，对脱垂器官进行复位重建。这类微创手术创口小，术后恢复快，绝大多数患者可以明显改善生活质量。
漏尿、盆腔器官脱垂不是难以启齿的私事，更不是只能硬扛的生理现象。建议女性正视盆底健康，前往正规医院妇科或盆底专科就诊。绝大多数患者经过规范干预，都可以摆脱困扰，回归正常生活。
·芜湖市繁昌区人民医院妇产科 张传怡·