随着人民生活水平的提高，体检筛查中薄层胸部CT的普及，肺结节的检出率越来越高，不少人看到体检报告上的“肺结节”三个字，难免焦虑，担心结节就是恶性病变。其实，大多数良性肺结节只需定期随访即可。那么，肺结节到底是什么？怎么对肺结节进行随诊，本文将从影像科医生的视角为您解答。
一、什么是肺结节？
在影像学里，肺结节有明确的定义：指肺内直径小于或等于3厘米的类圆形或不规则病灶。
二、为什么现在查出肺结节这么多？
如今广泛使用的低剂量薄层螺旋CT，其图像质量还是分辨率都比以前更高，让以往无法发现的小结节无所遁形，增加了检出率；再者，很多医院包括基层医院都有AI辅助诊断，AI阅片有着极高的敏感性。AI软件会标记“假阳性”的结节，虽然影像科医生会根据结节的特点筛选排除假结节，但这也给患者带来了更多的焦虑。
三、影像科医生怎么看结节？
在CT诊断报告单里，影像科医生会对肺结节的层面，大小，性质（是什么结节），形态，边缘等特征作出描述。您可以从报告单中大致了解结节的信息。
1.看大小：
这是最直观的观察方法，大小是评估风险的基础。通常，结节越小，良性可能性越大。我们把3cm以下的称为结节，其中小于5mm的称为微小结节：恶性概率极低。5mm~10mm的称为小结节，是随访观察的重点对象。10mm以上的结节，恶性风险显著升高，需要更密切的随诊或进一步检查。
2.看密度：
密度是结节分类的标准，影像科医生据此把结节分为实性结节，部分实性结节和磨玻璃结节。
实性结节在CT图片上呈比较致密的白色实性影，完全掩盖了背后的肺纹理。很多密度高是良性的钙化灶或纤维增殖灶。
磨玻璃结节，图片上呈较淡的薄雾样的病灶，能透过它看到背后的血管和支气管。
部分实性结节兼有实性结节和磨玻璃结节的成分，实性部分一般在病灶中央，病灶周围伴磨玻璃样改变。
3.看形态与边缘：
如果肺结节边界光滑清晰，形态光整，出现弥漫性或爆米花样钙化，或者周边有“卫星灶”，这些都是良性结节的征象。
如果肺结节中心有空泡征，结节呈分叶状改变，周围有毛刺征，胸膜凹陷征，或者有血管聚集征，这些是恶性的征象，需要高度重视。
4.看动态变化：
如果患者以前做过检查，与以前老片病灶对比是十分重要的观察方法，这样可以对比结节的变化。现在电子胶片的普及，能让患者可以更方便地保留好每次的影像资料和报告，也更方便医生参考原先的图片。
四、肺结节的高危人群：
年龄：≥40岁。
吸烟：重度吸烟者或戒烟不足15年。二手烟，或者厨房油烟等。
职业暴露：如石棉、铍、铀等有害物质。
恶性肿瘤个人史或家族史，尤其是有肺癌的家族史。
慢性肺部疾病史：慢阻肺和肺结核等。
五、发现肺结节，该怎么办？
1.实性结节：
6mm以下的微小实性结节：低危人群无须常规随访，高危人群建议每年复查一次。
6mm~8mm的实性结节：推荐半年复查，如果结节稳定，逐步延长复查时间。
大于8mm的实性结节：建议3个月复查，如果对比老片进展，需要进一步继续检查。
2.磨玻璃结节：
5mm以下的磨玻璃结节：推荐6~12个月复查，如果结节无变化，可以年度随访。
5mm~10mm的磨玻璃结节：推荐3—6个月复查，根据结节变化再后续复查。
10mm以上的磨玻璃结节：建议3个月复查，如果出现实性部分或者结节增大，需要进一步检查评估。
3.部分实性结节：
8mm以下的结节：建议3~6个月复查，根据结节变化再后续复查。
8mm以上的结节：建议3个月复查或者抗炎治疗后复查，如果结节持续存在，或者实性部分增多或者结节增大，需要进一步检查评估。
所以，患者可以根据医生建议，对各种结节进行按时的随访、治疗或者进一步处理。
六、如何预防肺结节？
吸烟是导致肺癌的首要危险因素，戒烟并避免二手烟十分重要。同时，注意厨房通风，开启油烟机、工作场所佩戴口罩，可以避免大部分油烟、粉尘等有害物质。定期体检，特别是高危人群，胸部放射体检最好不选X线胸部检查，因为X线对肺结节的漏诊率较高，所以建议每年进行一次低剂量薄层螺旋CT检查，其辐射剂量很低，获益远大于潜在风险。
肺结节并不可怕，通过科学的随访策略，我们可以实现早发现、早诊断、早治疗的目标，我们的目的不是消灭所有结节，而是精准识别并妥善处理那些高危结节。
下次拿到CT报告，不要再焦虑恐慌，带上您所有的影像资料，去找专科医生，让他们为您选择最佳时机、最优方法进行科学处置。
·歙县人民医院影像科 汪越·