一旦得了尿毒症，大部分患者都要依靠血液透析来维持生命，一条畅通完好的血管通路是透析能顺利进行的基础。自体动静脉内瘘因其血流量充足、感染风险低、使用时间长，是临床首选的长期血管通路，是当之无愧的“生命高速公路”。然而，再坚固的“生命线”也需要精心呵护。一旦闭塞，患者不仅要再次手术，还面临透析不充分、并发症高发的风险。下面从内瘘的原理、术前术后护理、日常居家养护及生活细节管控等方面，揭秘动静脉内瘘，系统解析如何科学守护这条“生命线”。
一、认识你的“生命线”：自体动静脉内瘘
自体动静脉内瘘通过外科手术将患者相邻的动脉与静脉吻合，强大的动脉血会冲进静脉，像“吹气球”一样，原本纤细的静脉会因持续血流冲击变得粗壮而有弹性，完成“动脉化”改造，从而方便护士穿刺，满足透析时的血流量要求。对于多数长期透析患者而言，保护好内瘘，能减少住院次数、减轻经济负担，是提升长期生活质量的关键。
二、内瘘术前血管保护：为手术打好基础
在等待手术的这段时间，需保护准备做内瘘手术的那侧手臂。必须记住：禁止在该侧手臂打针、输液、抽血及测量血压。临床上经常会碰到因急诊输液或日常测血压损伤头静脉、贵要静脉，导致血管闭塞，最终无法做内瘘手术的病例。除此之外，每天须用温水清洁手术侧手臂皮肤，减少术后伤口感染风险。术前两周，坚持做血管功能锻炼，用术侧手握弹力圈或软皮球，每次3—5分钟，每日3—4次，帮助血管扩张、增加管壁弹性，从而提高手术成功率。
三、术后早期康复管理：抓住黄金72小时
术后24—72小时是内瘘成熟的起始阶段，护理重点在于严密观察与指导患者循序渐进做康复功能锻炼。
1.密切观察伤口与血管震颤。术后观察伤口有无红、肿、热、痛、渗血、渗液。触摸内瘘处有无持续性震颤，或用听诊器听有无血管杂音。一旦减弱或消失，提示可能有血栓形成，须立即处理。
2.指导功能锻炼。术后用软枕垫高内瘘侧手臂，略高于心脏水平15°—30°，以利静脉回流、减轻水肿，避免长时间受压。洗澡前用防水敷料完全盖住手术伤口，避免沾水。术后24小时若伤口无活动性渗血，可开始握拳、松拳及转动手腕的简单活动；术后5—7天循序渐进过渡到握球锻炼。
四、日常居家养护：记住一看、二摸、三听、四保护
在日常透析期间，患者的自我监测是维护内瘘通畅的核心，坚持“一看二摸三听四保护”四步自查。
一看血管皮肤。观察内瘘处皮肤有无红、肿、热、痛、瘀青或破溃。注意穿刺部位有无硬结或鼓包（动脉瘤），若出现动脉瘤，要佩戴弹力护腕保护，避免磕碰破裂出血。
二摸血管震颤。养成定时触摸内瘘的习惯，每天起床后、三餐前及睡觉前，至少5次检查有无震颤，将2—3个手指放在内瘘血管上方，感受持续震颤，若震颤变弱或消失，立即就医。
三听血管杂音。将内瘘侧肢体贴近对侧耳边，能听到持续的“呼呼”样血流声响。若杂音减弱或完全听不到，需立即就医，切勿拖延。
四保护内瘘手臂。睡觉时不要压迫内瘘侧手臂，或将内瘘侧手臂垫在脑后；穿宽松袖口衣物，不提超过5kg重物；避免大幅度剧烈运动；手臂不可长时间高举或下垂；勿佩戴过紧饰品：如手表、手镯等；少做织毛衣等精细重复动作；天冷注意保暖，不要用冷水冲洗瘘口，也别让空调冷风直吹血管。
五、生活细节管理，降低内瘘堵塞风险
1.严格控制水分摄入。两次透析之间体重增加不能超过干体重的5%。单日体重增加不超过1kg。
2.科学饮食与戒烟。日常饮食坚持低盐、低脂、优质蛋白饮食，少吃高钾、高磷食物。如果出现腹泻、呕吐、大量出汗，适量补水或盐糖水，防止血液浓缩形成血栓。必须戒烟戒酒，尼古丁可强力收缩血管，加速动脉硬化，显著增加血栓风险。
3.透析后正确止血按压。透析拔针后，用食指和中指同时按压皮肤和血管两个穿刺点，力度以既不出血又能摸到震颤为宜。一般按压15—20分钟，切忌长时间使用弹力绷带捆扎。24小时后确认无渗血，可对穿刺部位进行热敷、涂抹喜辽妥软膏，从手臂远端向心脏方向轻轻打圈按摩，以促进血液循环、软化血管。
4.预防低血压。低血压是内瘘突发堵塞的常见诱因。透析前尽量不吃强效降压药；透析中避免脱水过多、过快，透析结束起身宜慢，防止体位性低血压。
六、定期复查随访：医患共同养护血管
通过肾友会、宣传手册、科普视频等多种方式，持续强化健康教育，提升患者居家养护依从性，形成医患协同守护的良性循环。建议每1—3个月为患者进行内瘘超声功能检查。对血流量下降或已有动脉瘤形成的患者，应及时安排血管超声评估。一旦发现狭窄，尽早行介入或手术干预。
自体动静脉内瘘的养护是一场“持久战”，离不开医生、护士、患者及家属共同努力。只有把监测、养护融入每一天，让患者熟练掌握自查方法、养成良好生活习惯，才能让这条“生命线”更可靠、更长久，保障尿毒症患者稳定、高质量的日常生活。
·休宁县人民医院血液透析科 汪美林·