规律透析的肾友常有一个误解，觉得只要按时上下机，把血“洗”干净就万事大吉。事实上，每周3次、每次4小时的透析，最多只能替代肾脏一小部分的排毒能力。剩下的时间里，您吃进去的每一口食物，都在悄悄左右着体内的水、钾、磷和毒素水平。吃对了，透析效果事半功倍；吃错了，高钾、心衰、骨痛可能随时找上门。另外，病友们往往合并症多、年龄偏大，获取营养知识的机会相对少，更需要把“怎么吃”当作每天的必修课。
为什么血透饮食如此特殊？健康肾脏是24小时不停工的“滤网”，而尿毒症期这个滤网几乎报废。虽然血液透析在许多方面模拟了正常肾脏的功能，但它并不能完全替代自然的肾脏功能。多余的水分排不出去，就会在肺部和下肢蓄积，引发憋喘和心衰；钾离子排不出去，心脏随时可能停跳；磷排不出去，血管会慢慢钙化变硬。所以，饮食管理绝不是简单的“忌口”，而是通过精准控制摄入，为身体创造一个相对平稳的内环境，让每一次透析都更安全、更有效。
一、保证优质蛋白和充足热量
很多肾友怕肌酐高就拒绝吃肉。实际上，透析过程中会丢失氨基酸和少量蛋白质，我们反而比普通人更需要补充“好蛋白”。规律透析患者推荐每天每公斤体重吃进1.0—1.2克蛋白质。其中，优质蛋白应占50%以上。以60公斤体重为例，每天需要约60—70克。首选蛋白、纯牛奶。每天1—2个蛋白，200毫升牛奶，中午和晚上各吃一巴掌大小的瘦肉或鱼肉，基本就能达标。尽量避开肥肉、动物内脏和加工肉制品，它们的磷和嘌呤含量极高。同时，热量必须“管饱”，每天每公斤体重30—35千卡，如果胃口差，可以在饭菜中适量添加植物油，或用藕粉、麦淀粉制作点心补充能量。只有热量充足，身体才不会分解自身的肌肉蛋白来供能，这叫“省氮效应”。
二、严格控制水分及钠、钾、磷摄入
控水是每天最难过的坎，也是决定透析中是否发生低血压、平日是否发生心衰的关键。记住简单公式：前一天尿量加500毫升，就是全天所有液体摄入的总量，包括喝水、喝汤、喝牛奶、吃水果等。如果已经无尿，每日总水量最好控制在500—700毫升，大约2—3杯。控水有窍门：口渴时用凉水漱口吐出，或含一小块冰块慢慢融化；把一天的水量提前装进有刻度的瓶子，喝完不再碰；坚决少吃咸食，盐摄入控制在每天3—5克，大约一啤酒瓶盖，因为咸了必然想喝水。另外，凡是带汤水的饭菜，如汤面、馄饨、稀饭，都要算进饮水量，吃了这些，白开水就得相应减少。
高钾和高磷是两位“隐形杀手”。血钾过高会引起四肢麻木、心率减慢甚至骤停，透析患者应避免食用富含钾的食物，如香蕉、橙子、土豆、番茄等。食物烹饪前可将蔬菜浸泡在水中，钾会溶解到水里，焯水后再烹调，帮助减少钾含量。血磷过高则导致顽固性皮肤瘙痒、骨痛和血管钙化，动物内脏、全麦面包、粗粮杂豆、碳酸饮料、火腿肠、方便面，以及各类含添加剂的零食都要严格限制。医生开的降磷药如碳酸钙或司维拉姆，必须随餐嚼碎服用，让药物和食物充分混合，在肠道里像磁铁一样吸住磷，如果饭前或饭后很久才吃，效果大打折扣。
钠盐和钙剂也要注意分寸。限盐不仅为了控水，还能帮助稳定血压。除了食盐，酱油、味精、豆瓣酱、咸菜、腐乳都是隐形盐大户，建议多用醋、葱、姜、蒜、柠檬汁来调味。补钙方面，多数透析病人需要补充活性维生素D和钙片，但绝不可盲目加量，要定期抽血监测血钙、血磷和甲状旁腺激素，遵医嘱调整，以免引起软组织钙化。另外，透析会丢失水溶性维生素，可在医生指导下补充B族维生素和维生素C，但别自行购买复合保健品，有些脂溶性维生素过量反而伤身。
三、参与饮食管理，拒绝偏方
美食千千万，肾友只挑安全款。每位病友的肾功能、透析频次及并发症不同，饮食对错直接影响病情。对于透析肾友而言，日常饮食，不再是填饱肚子，更是稳住指标、延缓病情的关键大事。需要做到以下几点：第一，学会看简单的化验单，重点关注透析后的干体重、血红蛋白、白蛋白、钾、磷和钙。白蛋白低于35克每升，提示营养不足，钾高于5.5就要立刻忌口。第二，备个小本子记饮食日记，每天吃了什么、吃了多少，复诊时带给医生看，方便调整方案。第三，千万别信“食疗偏方”或来路不明的中草药，不少肾友因乱吃保健品导致高钾或肝损伤，任何入口的东西都要先咨询透析医生。第四，由于活动少和饮食受限，便秘很常见，便秘会使肠道重吸收毒素和钾，建议在允许范围内适当走动，或请医生开安全的通便药。
饮食管理是场持久战，不像吃药那样立竿见影，却时时刻刻塑造着您的透析质量和生活品质。您嘴里的一口饭、一杯水，直接连着心脏的节律、血管的弹性和骨骼的强健。不少病友常常管不住嘴，一不小心就踩入饮食大坑。请记住，最好的医生是自己，最好的药物是自律。在规律透析和科学饮食的护航下，您完全能活出质量、活出尊严。希望大家能避开误区，配合好医护，用每一餐的用心，守护自己的生命线。
·休宁县人民医院血液透析科 宋学军·