贫血是一个在日常生活中频繁出现的词，也是十分常见的一种血液科疾病。贫血虽然普通，却对大众健康影响非常广泛，但是在很多人眼里，贫血就是小毛病，吃点补血药就能缓解或治愈。除非身体感到明显不适，否则不会考虑就医，极易耽误病情，影响身体健康。一旦长期忽视、不能及时干预，可能引发连锁反应，从影响日常状态逐步升级为损害心脏、大脑等重要器官功能，甚至留下不可逆的健康隐患。
一、什么是贫血？有哪些分类？
贫血是指人体外周血红细胞容量减少、低于正常范围下限的一种常见的临床症状。临床上常以血红蛋白（Hb）浓度来代替，血红蛋白能与氧结合，运输氧到全身并将二氧化碳排出体外。在我国，成年男性的血红蛋白含量小于120g/L、成年女性小于110g/L就能称为贫血。主要分类有缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血、失血性贫血。缺铁性贫血是临床上最为常见的贫血类型，多由铁摄入不足、吸收障碍或慢性失血导致。患者体内储存的铁耗尽，进而影响血红蛋白合成，常表现为面色苍白、乏力、头晕、心悸等症状。贫血的诱发主要和日常饮食结构有关，红肉、动物内脏等食物摄入不足是常见诱因，有些人由于消化道疾病引起铁元素吸收不良也可能导致贫血的发生；日常饮食中缺乏红肉、动物肝脏等富含铁的食物是常见诱因，部分人群因胃肠疾病导致铁吸收不良也会发病；叶酸、维生素B12缺乏可诱发巨幼细胞性贫血，造成细胞核的发育障碍，使红细胞体积增加但功能异常。长期素食者、胃肠道切除术后患者以及老年人是好发人群，除了贫血指征外，可能有手足麻木、舌炎等神经系统伴随症状。发病原因主要有饮食结构单一、内因子缺乏导致维生素B12吸收障碍等；再生障碍性贫血属于骨髓造血功能衰竭症，和生活中接触化学药物、病毒感染、免疫因素或辐射相关联。此类贫血红细胞、白细胞和血小板存在同时降低，患者极易出现严重感染、出血倾向和重度贫血情况。病情一般较重，是一种血液系统的疑难疾病，也可出现皮肤瘀斑、鼻出血、发热等症状：红细胞破坏速率增加，超过骨髓代偿能力从而引发溶血性贫血，主要有遗传性、获得性两类。遗传性因素常见地中海贫血、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症，获得性因素涵盖自身免疫性溶血、输血反应等。表现为黄疸、酱油色尿、脾大等特异性症状，会出现乏力、气短等情况；失血性贫血主要由于急性、慢性大量失血诱发导致，急性失血在外伤、手术大出血等常见，慢性失血多见于消化道溃疡、痔疮出血或女性月经过多。患者急性出血将迅速出现休克症状，血压下降、出冷汗、意识模糊。慢性失血可以逐渐进展为缺铁性贫血，出现渐进性乏力、面色萎黄等情况。
二、如何诊断是否贫血？
日常生活中不能仅凭头晕乏力、脸色发白等症状就断定为贫血，贫血的识别与诊断需要结合临床多项辅助检查。常见识别方式有血常规、外周血涂片、网织红细胞计数、骨髓检查及病因特异性检查等综合判断。血常规是诊断贫血最基本及首要的检查项目，主要通过观察血红蛋白浓度、红细胞计数、平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白含量和平均红细胞血红蛋白浓度等参数。依照平均红细胞体积大小，贫血可初步分为小细胞性贫血、正细胞性贫血和大细胞性贫血；外周血涂片是在显微镜下直接观察红细胞形态、大小、染色及有无异常结构的检查。通过观察红细胞形态，可以发现球形红细胞、靶形红细胞、镰刀形红细胞或红细胞碎片等。球形红细胞增多提示遗传性球形红细胞增多症，靶形红细胞常见于地中海贫血，而红细胞大小显著不均和异形可能见于骨髓增生异常综合征；网织红细胞是未完全成熟的红细胞，其计数反映了骨髓生成和释放新生红细胞的能力。网织红细胞计数升高通常提示贫血是由于红细胞破坏过多溶血或失血所导致，骨髓造血功能处于代偿性增强状态，反之亦然；骨髓穿刺和骨髓活检是评估骨髓造血功能的金标准，对于病因不明的贫血，尤其是怀疑造血系统疾病时至关重要。通过骨髓检查可以评估骨髓有核细胞增生程度、各系列细胞比例和形态有无异常细胞浸润，以此揭示贫血病理生理本质；病因特异性检查一般在初步分类的基础上进行针对性检查以明确具体病因。对于小细胞性贫血，应检测血清铁、铁蛋白、总铁结合力以诊断缺铁性贫血，或进行血红蛋白电泳、基因检测以排查地中海贫血。对于大细胞性贫血，需检测血清维生素B12和叶酸水平。怀疑溶血性贫血时，应进行Coombs试验、血红蛋白电泳、红细胞酶活性测定等。对于肾性贫血，需评估肾功能。对于慢性病性贫血，则需寻找潜在的感染、炎症或肿瘤性疾病。
·合肥市第二人民医院血液肿瘤科 张家奎·