在肾内科工作的这些年，我见过太多患有糖尿病肾病的病人。很多人来的时候都是一脸茫然：“我就血糖高了一点，怎么就肾出问题了呢？”还有的人说：“医生让我注意养肾，但我到底该怎么做呢？”今天我就跟大家聊聊糖尿病肾病患者，平时到底该怎么养肾。
一、控制血糖是养肾的第一条
糖尿病肾病，根子在糖尿病上。你的血糖控制不好，就像水龙头一直在漏水，你在下面拿个盆接，接得再勤，水还是往外流。肾脏就是那个被高糖环境“浸泡”着的器官，血糖高了，肾脏的负担就重，时间长了，肾脏的过滤功能就逐渐衰退，发生肾衰竭。那血糖控制在多少算好呢？建议空腹血糖最好在6.1mmol/L以下，餐后2小时不高于11.1mmol/L，糖化血红蛋白在7%以内。但这个也不是死板的，年纪大的、容易低血糖的人，标准可以放宽一点，关键是要稳定，忽高忽低比一直偏高还伤肾。
二、血压比血糖还凶，千万别忽视
很多“糖友”，血糖控制得倒是挺好，但血压却被忽视。其实到了糖尿病肾病这个阶段，血压对肾脏的伤害比血糖还快。血压高了，肾脏里面的小血管就一直处于高压状态，血管容易被“撑”坏，进而导致蛋白漏出，肾功能加速下降。糖尿病肾病患者，血压最好控制在130/80mmHg以下，如果能耐受，120/75mmHg左右更理想。降压药一定要按时吃，血压波动比稳定在高位还伤肾。有些降压药还能减少尿蛋白，对肾脏有保护作用。
三、饮食上要学会“减负”
糖尿病肾病患者的饮食，跟普通糖尿病患者还不一样。普通糖尿病主要是控糖，糖尿病肾病除了控糖，还要控盐、控蛋白质、控钾、控磷。先说控盐，盐吃多了血压就高，血压高了肾就坏得快。每天盐控制在5克以内，就是一啤酒瓶盖的量。再说控蛋白质，很多人觉得肾坏了要补蛋白质，其实不对。蛋白质吃进去，代谢后的废物要靠肾脏排出来，肾已经坏了，排不出去，反而加重负担。蛋白质要吃，但要吃优质的，鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉都可以，量要控制，每天大概一两肉、一个蛋、一杯奶就够了。控钾和控磷，肾功能差了之后这两个指标容易高。少吃高钾食物，如香蕉、橘子、紫菜、蘑菇、土豆等；高磷的食物主要是坚果、动物内脏、可乐、加工食品。
四、喝水有讲究，不能盲目多喝
很多人觉得多喝水能排毒养肾，这对于糖尿病肾病患者来说不一定适用。到了肾功能不全的阶段，肾脏排水的能力变差，水喝多了排不出去，会引起水肿，加重心脏负担。那到底喝多少呢？一个简单的计算方法，就是你前一天的尿量，再加上500毫升左右。比如你一天尿量1000毫升，那你一天喝1500毫升左右就够了，包括喝水、喝汤、吃水果里的水分都要算进去。如果你有水肿，或者正在透析，喝水的量要更严格，听医生或者护士的，别自己乱喝。
五、定期检查这几个指标，别只盯着血糖
很多“糖友”觉得我血糖控制好了就万事大吉，其实不是的。糖尿病肾病需要全方位监测。糖尿病肾病患者，要定期查尿常规和尿微量白蛋白，看蛋白质漏了多少；查血肌酐和估算肾小球滤过率，看肾功能还剩多少；查血钾、血磷、血钙，看电解质是否紊乱。这些指标医生会根据情况给你定多久查一次，有的是一个月，有的是三个月，一定要按时去查。不要觉得没什么不舒服就不去，肾脏是个沉默的器官，等你有感觉了，往往已经晚了。我们科有个老病人，特别听话，每个月准时来抽血，有一次血钾高了一点，自己没什么感觉，但医生及时给他调整了饮食和药，避过了一次危险。他后来跟我说，幸亏听了医生的话定期来检查，要不然都不知道什么时候就出事了。
除了按时吃药和定期复查，日常生活中的这些细节也很重要。大家一定要把预防感染放在心上，一次不起眼的感冒、肺炎或者尿路感染，都可能成为肾功能急性恶化的导火索。在用药方面，止痛药、消炎药或者那些成分不明的中草药，千万别自己乱吃，一定要先咨询医生。运动讲究个“细水长流”，别去做剧烈运动，多去散散步、打打太极，身体微微发热就好。此外，必须坚决戒烟，因为烟草中的有害物质会引起血管收缩，对肾脏造成的伤害是实实在在且不可忽视的。
糖尿病肾病这个事，说大不大，说小不小。说它大，是因为它确实会影响寿命和生活质量；说它小，是因为只要你用心管理，它完全可以控制住，很多人管得好，十几年肾功能都很稳定。关键是平时的生活中要严格要求自己，谨记管住嘴、迈开腿、按时吃药、定期复查，这四句听起来老套，但真的是养肾的硬道理，糖尿病肾病患者一定要记牢。
·安徽省宿州市立医院肾脏内科 杨婷·